關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試斷肢再植原則、成功率典型練習(xí)題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，為了幫助大家順利掌握運動系統(tǒng)科目基礎(chǔ)階段的復(fù)習(xí)效果，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特總結(jié)了斷肢（指）——急救處理經(jīng)典試題，趕緊鞏固學(xué)習(xí)效果吧！

斷肢（指）完全性斷肢的表現(xiàn)通常很明顯。部分性離斷時，血管蒂可受損或完好無損，遠端肢體可發(fā)黑、發(fā)紺、感覺下降，兩點間辨別覺下降。毛細血管充盈延遲，脈搏減弱、消失。斷肢再植的急救方面是出試題的集中點，近幾年基本上每年至少考1題，多為A型。

【易錯易混辨析】

斷肢（指）的保存原則、再植時限及原則要熟悉。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于斷肢再植原則，下列哪項是錯誤的

A.首先進行徹底的清創(chuàng)

B.需要時可將骨骼短縮后重建

C.肌腱常作二期縫接

D.主要的動、靜脈均應(yīng)吻合

E.神經(jīng)應(yīng)一期修復(fù)

2.斷肢再植成功率最高的上臂外傷種類是

A.被機床壓斷的上臂

B.被攪拌機絞斷的上臂

C.被火車輾壓斷的上臂

D.被滾動皮帶絞斷的上臂

E.被劫匪利刀砍斷的上臂

3.保存斷肢最好的方法是

A.浸泡于生理鹽水中

B.浸泡于抗生素溶液中

C.浸泡于新潔爾滅溶液中

D.包裝于口袋內(nèi)干燥冷藏

E.置于冰塊內(nèi)

二、A2型選擇題

1.木工，男性。38歲，工作中右手示指被電鋸切割離斷。立即將病人送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指的保存方法應(yīng)該是用無菌紗布包好放在

A.生理鹽水中

B.酒精中

C.新潔爾滅中

D.與冰塊直接接觸的冰箱中

E.干燥冷藏容器中

2.切紙工人，不慎將右拇指切斷，因工地距醫(yī)院較遠，為爭取再植成功，再植時限不超過

A.6～8小時

B.9～11小時

C.12～14小時

D.15～17小時

E.18～20小時

三、A3/4型選擇題

青年患者入院前6小時，左肱骨中段被機器絞傷，致上臂僅后側(cè)有寬5cm的皮膚相連，該皮膚有較重的挫傷，其余組織完全離斷。

1.該患者應(yīng)診斷為

A.左肱骨嚴重的開放性骨折

B.左上臂完全離斷傷

C.左上臂不完全離斷傷

D.左肱骨開放性骨折，伴血管損傷

E.左肱骨開放性骨折伴神經(jīng)損傷

2.該患者的治療方案應(yīng)選擇

A.清創(chuàng)術(shù)，左肱骨內(nèi)固定術(shù)

B.清創(chuàng)后，左肱骨內(nèi)固定，修復(fù)損傷血管

C.清創(chuàng)后，左肱骨內(nèi)固定，修復(fù)損傷的神經(jīng)

D.斷肢再植術(shù)

E.清創(chuàng)后，殘端縫合

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】題中各備選項的順序，是斷肢再植手術(shù)的大致順序，還應(yīng)包括閉合傷口和包扎。但C項是錯誤的。肌腱和肌組織應(yīng)一期縫合，且先于血管吻合，這樣可作為適當(dāng)?shù)难艽灿欣谖呛涎軓埩Φ恼{(diào)節(jié)，也避免先吻合血管后再縫合肌腱時對吻合血管的牽拉刺激吻合口。

2.E

【答案解析】被機床壓斷的上臂，碾傷、被攪拌機絞斷的上臂，機器絞傷等其他損傷斷面不整齊，污染較重，血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷重，再植成活率較低，故A、B、C、D錯。劫匪用利刀砍斷屬切割傷，其斷面整齊，污染較輕，血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷輕，再植成活率高效果較好。故選E。

3.D

【答案解析】保存斷肢（指）最好的方法是用清潔或無菌敷料包好后干燥冷藏，不能浸泡于任何液體中，如生理鹽水、消毒液或抗生素液；也不能與冷源直接接觸，如冰塊冰水等，以免凍傷。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】斷肢的保存視運送距離而定，如距醫(yī)院較近，將離斷肢體用無菌敷料或清潔布類包好，無需做任何處理，連同病人一起迅速送往醫(yī)院即可；如需遠距離運送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無菌或清潔敷料包好，放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。不能讓斷肢與冰塊直接接觸，也不能用任何液體浸泡。故選E

2.A

【答案解析】一般以6～8h為限，如傷后早期開始冷藏保存，可適當(dāng)延長。上臂和大腿離斷，時限宜嚴格控制，斷指再植可延長至12～24h。故選A。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.D

【答案解析】該患者應(yīng)診斷為左上臂完全離斷傷。凡完全不相連或只有極少組織相連且清創(chuàng)手術(shù)時必須切去的為完全離斷。如有2/3以上軟組織相連，主要血管斷裂不修復(fù)血管肢體不能存活者為不完全斷肢。該患者治療方案選擇應(yīng)考慮：再植，時限一般為6～8小時，該患者已6小時，斷肢因有5cm相連而未冷藏保存，上臂中段離斷軟組織較多，離斷后產(chǎn)生的有毒物質(zhì)也多，再植后全身毒性反應(yīng)可能較嚴重。切割傷斷面整齊污染輕，再植存活率高，碾壓傷切除受傷嚴重的碾壓部分后肢體雖有短縮，但創(chuàng)口整齊存活率也高。該患者為機器絞傷屬撕裂傷，損傷廣泛，血管神經(jīng)肌腱在不同平面撕脫斷裂，手術(shù)復(fù)雜，成功率和功能恢復(fù)均差。但患者年輕，又是上肢，還是應(yīng)該選擇斷肢再植術(shù)。

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