關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師典型試題——低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于”的內(nèi)容，是很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生都很關(guān)心的內(nèi)容，為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特整理了“鉀代謝紊亂”具體的知識(shí)點(diǎn)及考試模擬試題，快來學(xué)習(xí)：

鉀代謝紊亂核心的內(nèi)容是正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L；酸中毒引起的高血鉀，堿中毒引起的低血鉀；必須掌握臨床表現(xiàn)才能進(jìn)行診斷和治療，所以，建議考生們記憶的要點(diǎn)一定是臨床表現(xiàn)、診斷，然后才是治療。雖然，治療考核點(diǎn)最多。考試題型多樣化。

【易錯(cuò)易混辨析】

低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥（正常值為3.5～5.5mmol/L）。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.等滲脫水補(bǔ)鉀時(shí)每小時(shí)尿量必須超過

A.20ml

B.30ml

C.40ml

D.50ml

E.60ml

2.補(bǔ)鉀速度一般每小時(shí)不宜超過

A.10mmol

B.20mmol

C.30mmol

D.40mmol

E.50mmol

3.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于

A.尿毒癥

B.胃腸減壓

C.術(shù)后少尿

D.擠壓創(chuàng)傷

E.輸血過量

4.下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

A.肌無力，腱反射減退

B.腹脹，腸麻痹

C.心率快，心律異常

D.代謝性堿中毒

E.尿量少，呈堿性

5.低鉀血癥患者補(bǔ)鉀速度一般不宜超過

A.12mmol/h

B.20mmol/h

C.30mmol/h

D.40mmol/h

E.50mmol/h

6.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)不應(yīng)為

A.QRS波變寬

B.出現(xiàn)U波

C.高而尖的T波

D.PR間期延長(zhǎng)

E.QT間期縮短

二、A2型選擇題

1.女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余。每日補(bǔ)10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖鹽水1000ml，10％氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.高鈉血癥

E.低鈣血癥

2.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測(cè)得血鉀值為3mmol/L，動(dòng)脈血pH7.5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為

A.乳酸、氯化鉀溶液

B.氯化鉀溶液

C.等滲鹽水

D.葡萄糖鹽水

E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

三、B型選擇題

A.低鉀血癥

B.等滲性缺水

C.高滲性缺水

D.低滲性缺水

E.低鈣血癥

1.胰、十二指腸切除術(shù)后，持續(xù)胃腸減壓2周，無排氣，腹部無壓痛，腸鳴音減弱，T波低平，考慮存在

2.急性低位小腸梗阻，心率120次/分，血壓90/60mmHg，尿少，無口渴，考慮存在

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】尿量＞40ml/h補(bǔ)鉀。因?yàn)槟蛄窟^少導(dǎo)致補(bǔ)鉀離子過多而致高鉀血癥。

2.B

【答案解析】可參考血清鉀測(cè)定的結(jié)果來初步判定補(bǔ)鉀量。如患者有休克，應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，尿量達(dá)40ml/h后，再給以經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/L，每日補(bǔ)鉀量不宜超過100～200mmol/L；能口服者，應(yīng)口服鉀鹽。

3.B

【答案解析】胃腸減壓時(shí)吸出大量胃液，喪失大量H+，腸液中[HCO3-]未被胃酸中和即再吸收。使血中[HCO3-]增高；胃腸減壓同時(shí)喪失鈉、氯和細(xì)胞外液。腎小管對(duì)[HCO3-]再吸收增加。低血鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀釋出，每3個(gè)K+釋出細(xì)胞，即有2個(gè)Na+和1個(gè)H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒，而細(xì)胞外堿中毒。因此在長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓時(shí)，易出現(xiàn)低鉀性堿中毒。A、C、D、E病人出現(xiàn)高血鉀，及出現(xiàn)腎功能障礙。代謝性酸中毒。

4.E

【答案解析】當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)表示有低鉀血癥存在。最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，可有腱反射減退或消失；病人腹脹、厭食。有腸麻痹表現(xiàn)。心臟節(jié)律異常。低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這一方面因K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+、H+的交換增加，致細(xì)胞外液的H+濃度降低；另一方面遠(yuǎn)曲腎小管的Na+、K+交換減少。Na+和H+交換增加，排出的H+增多，尿呈酸性，所以說尿呈堿性是不對(duì)的。

5.B

【答案解析】外科病人一般不能經(jīng)口補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3克）。輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。當(dāng)病人存在休克時(shí)，應(yīng)等待尿量超過40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。

6.B

【答案解析】高鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)是：早期出現(xiàn)高而尖的T波，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期縮短。出現(xiàn)U波是低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】該患者持續(xù)胃腸減壓已有半月余，鉀從腎外途徑喪失。2天前出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失等腸麻痹表現(xiàn)，提示存在低鉀血癥?；?yàn)血鉀濃度＜3.5mmol/L可明確診斷。

2.E

【答案解析】該患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此選E。

三、B型選擇題

1.A

2.B

【答案解析】患者在胰、十二指腸切除術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，導(dǎo)致鉀攝入不足，而且因消化液排出而丟失，患者可以有腸麻痹的表現(xiàn)，心電圖可出現(xiàn)T波低平、U波等改變。等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，外科常見。多見于消化液的急性喪失和體液丟失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)時(shí)。急性低位小腸梗阻使大量消化液淤滯在腸腔中，不能為機(jī)體重新吸收利用，實(shí)際上相當(dāng)于丟失。故本例患者存在因急性低位腸梗阻導(dǎo)致的等滲性缺水。

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