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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

咳嗽、咳痰常見病因、發(fā)生機(jī)制和臨床特點

引起咳嗽的三種常見刺激類型包括：物理性、炎癥性和心因性。

1.呼吸系統(tǒng)疾病——咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病患者就診時最常見的主訴。

（1）干咳：干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開始的表現(xiàn)。臨床上長期持續(xù)干咳的常見原因常常為非感染性呼吸道疾?。喝?a href="http://348239.com/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽變異型哮喘、支氣管內(nèi)腫物或肺淤血等疾病。

（2）咳痰：膿性痰是氣管支氣管樹和肺部感染的可靠標(biāo)志。急性感染伴咳痰時，痰液的性狀常常對診斷有提示作用。如鐵銹色痰常是肺炎球菌肺炎的常見表現(xiàn)，但是在抗生素廣泛使用后已很少見；

磚紅色膠凍樣痰多見于肺炎克雷白桿菌肺炎；

帶有臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染，如肺膿腫；

慢性咳嗽、咳痰最常見的原因是慢性支氣管炎；

持續(xù)咳膿血痰見于支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染及其他肺化膿性病變；

支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的痰液往往較多，留置后可出現(xiàn)分層，上層為泡沫，中層為半透明的黏液，下層為壞死性物質(zhì)；

大量白色泡沫樣痰是細(xì)支氣管肺泡癌一種少見但具有特征性的臨床表現(xiàn)；

如果痰液轉(zhuǎn)為膿性或顏色發(fā)生改變，則提示繼發(fā)了細(xì)菌感染心血管。

2.心血管系統(tǒng)疾病

咳嗽是急慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)之一。

大量粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭。

慢性充血性心力衰竭患者常常于夜間咳嗽加重。

【進(jìn)階攻略】

咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾病；掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義，多為A1型題。思維程序：

1.咳嗽是否有病理意義；

2.病變的部位和性質(zhì)；

3.是否非呼吸系統(tǒng)疾病所引起；

4.如何處理。

【易錯易混辨析】

除了心臟病引起肺淤血和肺水腫可出現(xiàn)咳嗽外，其他如胃食管反流、肝膿腫、膈下膿腫、外耳道濕疹等也會引起咳嗽，應(yīng)注意鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.咳嗽但無痰可見于

A.急性支氣管炎

B.慢性支氣管炎

C.支氣管擴(kuò)張

D.氣胸

E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

2.刺激性咳嗽不常見于下列哪項

A.咽喉炎

B.肺膿腫

C.二尖瓣狹窄

D.支氣管異物

E.喉癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。因為氣胸時呼吸道內(nèi)無病理性分泌物，所以雖有咳嗽，但無咳痰。而其余疾病均于呼吸道內(nèi)有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。

2.B

【答案解析】干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。

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