關(guān)于“尿生成的調(diào)節(jié)、尿的排放和血漿清除率（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學(xué)考點(diǎn)）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都很關(guān)心，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下：

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

1.尿生成的調(diào)節(jié)

（1）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)：小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓具有對抗腎小管和集合管重吸收水的作用。

（2）滲透性利尿：由小管液溶質(zhì)濃度增高而引起尿量增多的現(xiàn)象稱為滲透性利尿。

（3）腎交感神經(jīng)的作用：①興奮腎血管平滑肌α腎上腺受體，入球小動脈收縮，腎小球毛細(xì)血管血漿流量↓，腎小球?yàn)V過率↓。②激活β-腎上腺素能受體，使進(jìn)球細(xì)胞分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。③直接刺激近端小管和髓袢對Na+/Cl-/H2O的重吸收↑。

（4）血管升壓素（抗利尿激素）：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，促進(jìn)水分重吸收，尿液濃縮，使尿量減少。調(diào)節(jié)：①血漿晶體滲透壓↑，抗利尿激素↑；②循環(huán)血量的改變↓，抗利尿激素↑。

（5）醛固酮作用：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收，保Na+保H2O排K+。醛固酮分泌的調(diào)節(jié)：①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；②血K+與血Na+水平。

2.尿液排放

（1）反射弧——刺激：膀胱內(nèi)壓；感受器：膀胱壁、后尿道；傳入神經(jīng)：盆神經(jīng)；中樞：脊髓骶段排尿初級中樞；傳出神經(jīng)：盆神經(jīng)；效應(yīng)器：逼尿肌收縮、尿道內(nèi)括約肌舒張，尿液排出。

（2）尿量的理化性質(zhì)——尿液的滲透濃度低于血漿滲透濃度，稱為低滲尿（血漿的滲透濃度約為300m0sm/kg·H2O）；同理，高于血漿滲透濃度，則稱為高滲尿。尿比重在1.015～1.025之間變動。尿液的滲透濃度和比重的高低主要取決于腎的尿液濃縮功能，若尿的比重經(jīng)常為1.010左右，則提示腎功能嚴(yán)重?fù)p害。

（3）尿失禁

3.血漿清除率的概念腎在單位時間（每分鐘）內(nèi)能將一定毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，這個能完全清除這種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的血漿清除率。

4.血漿清除率的計算方法Cx=Ux·V/Px（該公式2019變動）。其中Cx為血漿清除率，Ux為尿中某物質(zhì)的濃度，V為每分鐘尿量，Px為血漿中某物質(zhì)的濃度。

【進(jìn)階攻略】

本章作為拓展閱讀內(nèi)容，重在理解各種概念的含義對后期學(xué)習(xí)臨床科目中發(fā)病機(jī)制會有幫助。

【易錯易混辨析】

排尿反射的初級中樞是后尿道的感受器受牽張刺激而興奮，沖動沿盆神經(jīng)傳入顯微傳導(dǎo)至脊髓骶段的排尿反射；同時沖動也上傳到腦干和大腦皮層排尿反射高級中樞，產(chǎn)生尿意。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于尿液的排放敘述錯誤的是

A.尿液是連續(xù)不斷生成的

B.尿液在膀胱的儲存達(dá)一定量時，即可引起反射性排尿

C.由集合管、腎盞、腎盂經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱

D.排尿反射是一種脊髓反射

E.排尿是一個反射過程，但受高位中樞的不隨意控制

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】排尿是一個反射過程，但受高位中樞的隨意控制。

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