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【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

腎小管與集合管的轉運功能：

1、腎小管對Na+、CI-和水的重吸收

近曲小管是物質重吸收的主要部位。原尿中Na+、Cl-和水在腎小管和集合管被重吸收99%以上，其中，在近球小管約重吸收70%，在遠曲小管約重吸收10%，其余在髓袢和集合管重吸收。

（1）近球小管近曲小管對NaCl的重吸收包括前半段的跨細胞途徑的主動重吸收和后半段經細胞旁路的被動重吸收過程，前者約占NaCl重吸收的2／3，后者占1／3，水的重吸收是被動的，伴隨Na+、HCO3-、葡萄糖和C1-等物質的重吸收在滲透壓的作用下，進入細胞間隙和毛細血管。近球小管對物質的重吸收是等滲的。

（2）髓袢升支粗段髓袢升支粗段對的NaCl重吸收是繼發(fā)性主動重吸收。通過Na+泵的活動，繼發(fā)性主動重吸收了2個Cl-，同時伴有2個Na+的重吸收，其中1個Na，為主動重吸收，另一個Na+為被動重吸收。速尿和利尿酸能抑制Na+：2C1-：K+問向轉運體的功能，使NaCl的重吸收減少。

（3）遠曲小管和集合管遠曲小管和集合管對NaCl和水的重吸收可根據機體的水、鹽平衡狀況進行調節(jié)，水的重吸收主要受抗利尿激素調節(jié)，而Na+和K+的轉運主要受醛固酮調節(jié)。在遠曲小管后段和集合管含有兩類細胞，即主細胞和閏細胞。

主細胞重吸收Na+和水，分泌K+，閏細胞則主要分泌H+。

2、HCO3-的重吸收

正常由腎小球濾過的HCO3-約80%在近球小管被重吸收。小管液中HCO3-是以CO2形式重吸收的。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，使H+-Na+交換減少，Na+水、和HCO3-重吸收也會減少，引起尿量增多。因近球小管液中CO2的高脂溶性，其透過管腔膜的速度明顯高于Cl-，使HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。

3、葡萄糖的重吸收

葡萄糖重吸收的部位僅限于近球小管。葡萄糖的重吸收是一種繼發(fā)性主動轉運過程。

4.對K+的分泌（2019調整）

（1）K+的分泌主要發(fā)生在遠端小管和集合管，受醛固酮的調節(jié)，醛固酮的作用是保鈉排鉀。

（2）K+的分泌還與腎小管泌H+有關。在近端小管除了有Na+-H+交換外，還有Na+-K+交換，兩者之間存在競爭性抑制。當發(fā)生酸中毒時Na+-H+交換增強，Na+-K+交換減弱，可使血K+濃度升高；相反，當發(fā)生堿中毒或使用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶時，Na+-H+交換減弱，Na+-K+交換增強，可使血K+濃度降低。

【進階攻略】

掌握鈉、氯、水、碳酸氫根的重吸收部位，主要以什么形式重吸收的（主動轉運）、是否收到何種物質調節(jié)。

【易錯易混辨析】

注意：近球小管重吸收物質的種類多、量大，是物質重吸收的主要部位。原尿中Na+、Cl-和水在腎小管和集合管被重吸收99%以上，其中，在近球小管約重吸收65%～70%，在遠曲小管約重吸收10%，其余在髓袢和集合管重吸收。

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