巨大胎兒是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考試涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g者稱巨大胎兒。易致肩難產(chǎn)。  

1.相關(guān)因素  

其發(fā)生與以下因素有關(guān)：①糖尿病；②營(yíng)養(yǎng)與孕婦體重；③遺傳因素；④環(huán)境因素；⑤經(jīng)產(chǎn)婦；⑥過(guò)期妊娠；⑦羊水過(guò)多。  

2.診斷  

（1）病史及臨床表現(xiàn)：孕婦多有巨大胎兒分娩史、糖尿病史或?yàn)檫^(guò)期妊娠。孕婦多肥胖或身材高大，孕期體重增加迅速，常在孕晚期出現(xiàn)呼吸困難，腹部沉重及兩肋部脹痛癥狀。  

（2）腹部檢查：若為頭先露，胎頭跨恥征多為陽(yáng)性。聽(tīng)診時(shí)胎心位置較高。  

（3）B型超聲檢查：常提示羊水過(guò)多，胎體大，胎頭雙頂徑＞10cm，此時(shí)需進(jìn)一步測(cè)量胎兒肩徑及胸徑，若肩徑及胸徑大于頭徑，發(fā)生難產(chǎn)幾率較高。  

3.處理  

（1）妊娠期：應(yīng)檢查孕婦有無(wú)糖尿病，若有，按妊娠合并糖尿病擇期終止妊娠。  

（2）分娩期  

①估計(jì)非糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g，可陰道試產(chǎn)，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g，行剖宮產(chǎn)。  

②第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，估計(jì)胎兒體重＞4000g，胎頭停滯在中骨盆，也應(yīng)行剖宮產(chǎn)。  

③胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘下3cm、宮口已開(kāi)全，應(yīng)以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時(shí)做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。  

④分娩后應(yīng)了解有無(wú)軟產(chǎn)道損傷，并預(yù)防產(chǎn)后出血。  

（3）新生兒處理：同妊娠合并糖尿病。  

三、死胎  

死胎——妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。  

死產(chǎn)——胎兒在分娩過(guò)程中死亡，是死胎的一種。  

缺氧——最主要直接原因。  

1.病因  

（1）胎盤(pán)及臍帶因素：如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、臍帶脫垂等。  

（2）胎兒因素：如胎兒嚴(yán)重畸形、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)感染、嚴(yán)重的遺傳性疾病、母兒血型不合等。  

（3）孕婦因素：如妊娠高血壓病、過(guò)期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、子宮破裂等。  

2.診斷  

癥狀：孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止，子宮停止增長(zhǎng)，檢查時(shí)聽(tīng)不到胎心，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)不符；  

B型超聲：檢查胎心和胎動(dòng)消失可確診。胎兒死亡過(guò)久見(jiàn)顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形。  

3.處理  

死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。胎兒死亡4周尚未排出者，應(yīng)行凝血功能檢查。 

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