醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家匯總整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》輔導(dǎo)：乳腺癌4種治療方法！各位考生可以參考！

乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。目前大都采用以手術(shù)為主的綜合治療。

1.手術(shù)治療：根治性切除乳腺癌的手術(shù)療法已有百年歷史，目前仍是乳癌治療的主要手段，而且對(duì)早期尚無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳癌療效最為滿意，據(jù)統(tǒng)計(jì)，五年生存率可達(dá)到80％左右。關(guān)于乳腺癌的手術(shù)范圍近年來(lái)有許多改進(jìn)，亦存在很多的爭(zhēng)議，目前傾向于盡量保留乳腺的小范圍手術(shù)，并視病情采取綜合治療，以期減少病人的創(chuàng)傷和痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。

傳統(tǒng)的乳癌根治術(shù)是將整個(gè)患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩淋巴脂肪組織整塊切除；由于位置在內(nèi)側(cè)象限的癌腫，胸骨旁淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移機(jī)率較大，因而產(chǎn)生了乳癌的擴(kuò)大根治術(shù)式；即在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，切除患側(cè)的第2～4肋軟骨及相應(yīng)的肋間肌，將胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及胸骨旁淋巴結(jié)鏈一并清除。

大量的國(guó)內(nèi)外回顧性調(diào)查和分析提示：乳腺癌根治切除或擴(kuò)大根治切除并不能有效地提高病人的五年或十年生存率，而對(duì)病人的生理和心理的致殘卻是明顯的；術(shù)后生存率及預(yù)后并不決定于手術(shù)方式，而與癌腫的生物學(xué)特性和機(jī)體的免疫反應(yīng)，尤其是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度有密切關(guān)系。

為此，目前外科多采用保留胸肌的改良根治術(shù)，即將患乳切除加腋窩淋巴結(jié)清掃。近年國(guó)外學(xué)術(shù)界又新興起了對(duì)早期乳癌施行保留乳腺的部分乳房切除術(shù)，術(shù)后輔以局限性放療；有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為具有與改良根治性手術(shù)相同的效果。此術(shù)式目前國(guó)內(nèi)尚未作為常規(guī)術(shù)式施行。

在我國(guó)，根據(jù)近年出版的《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》，乳腺癌的治療，無(wú)論選用何種術(shù)式，都必須嚴(yán)格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則。

鑒于上述原則，有關(guān)乳癌術(shù)式的選擇，以下方案可作為一般臨床參考：根據(jù)臨床分期，

對(duì)于Ⅰ期和Ⅱ期尚無(wú)淋巴結(jié)腫大者，可采用改良根治切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無(wú)淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，決定是否加用放射治療。

對(duì)于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目及范圍，決定是否加用放療和化療，對(duì)于Ⅲ期晚的乳癌；或因重要臟器功能不全、年老體弱、合并其它疾病不能耐受根治性手術(shù)者；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理或局部病灶晚期破潰、出血者，可選擇患乳單純切除的姑息性手術(shù)，術(shù)后可配合放療或化療。

對(duì)于Ⅳ期乳癌則不宜施行手術(shù)，可根據(jù)情況采用內(nèi)分泌藥物、化學(xué)藥物治療，必要時(shí)輔以放射治療。

2.放射治療：通常用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。如手術(shù)后證實(shí)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)于術(shù)后2～3周，在鎖骨上、胸骨旁或腋窩區(qū)等進(jìn)行放射治療。對(duì)于晚期乳癌的放射治療，可使瘤體縮小，有的甚至可使不宜手術(shù)的乳癌轉(zhuǎn)移為可手術(shù)切除。對(duì)于孤立性的局部復(fù)發(fā)病灶，以及乳癌的骨骼轉(zhuǎn)移灶均有一定的姑息性療效。但對(duì)早期乳癌確無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移的病人，不必常規(guī)進(jìn)行放射治療，以免損害人體免疫功能。

3.內(nèi)分泌治療：內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)比化學(xué)治療少，療效較持久，凡不宜手術(shù)或放射治療的原發(fā)晚期乳癌，雌激素受體測(cè)定陽(yáng)性者，可單獨(dú)或合并內(nèi)分泌治療。激素的效用與患者的年齡，特別是否已經(jīng)絕經(jīng)有很大關(guān)系，故所用藥物及手段因月經(jīng)情況而異。絕經(jīng)前（或閉經(jīng)后5年以內(nèi)）患者的治療：

（1）去勢(shì)療法：包括手術(shù)去勢(shì)（卵巢切除）和放射去勢(shì)（X線照射卵巢）；前者用于全身情況較好，急需內(nèi)分泌治療生效者，后者用于全身情況差，難于耐受手術(shù)者。

（2）激素藥物療法：丙酸睪丸酮，100毫克肌注，每日1次，連用5次后，減為每周3次，視癥狀緩解情況及全身反應(yīng)?？蓽p量使用，持續(xù)4個(gè)月左右，如用藥6周無(wú)效，可停用；二甲睪酮，為睪丸酮的衍生物，作用較丙酸睪丸酮強(qiáng)2.5倍，可供口服，150～300毫克／日；三苯氧胺，20毫克口服，1次／日。對(duì)于絕經(jīng)后（閉經(jīng)5年以上）患者的治療，根據(jù)需要，選用以下藥物：三苯氧胺10毫克口服，2次／日；乙烯雌酚1～2毫克口服，3次／日。

4.化學(xué)藥物治療：對(duì)乳癌病人的大量長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，凡腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，雖經(jīng)手術(shù)后放療，五年內(nèi)仍有2／3的病人出現(xiàn)癌復(fù)發(fā)。若受侵犯的淋巴結(jié)達(dá)到或超過(guò)4個(gè)，則復(fù)發(fā)率更高；從而提示大多數(shù)病人在接受手術(shù)或放射治療時(shí)，實(shí)際上已有血運(yùn)性播散存在。

因此，化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。常用的藥物有5－氟脲嘧啶，500毫克靜滴，隔日1次，10克為一個(gè)療程；噻替哌，10毫克，肌肉或靜脈注射，每日或隔日1次，200～300毫克為一個(gè)療程。近年多采用聯(lián)合用藥，如CMF化療方案，即環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶，一般可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率40％左右，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理但要求連續(xù)應(yīng)用5～6個(gè)療程，旨在癌細(xì)胞的不同增殖周期予以殺滅。

化療期間應(yīng)經(jīng)常檢查肝功能和白細(xì)胞計(jì)數(shù)；如白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3000／mm3以下，應(yīng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間，必要時(shí)甚至停藥。

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