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備考2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生,心血管系統(tǒng)“二尖瓣狹窄的治療”內(nèi)容是否有掌握呢?為提高大家備考效率,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“二尖瓣狹窄的治療”考點(diǎn)與相關(guān)試題,內(nèi)容如下:
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【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
二尖瓣狹窄的治療
1.藥物治療:醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)對于無癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無須藥物治療。
(1)一般治療:
1)預(yù)防風(fēng)濕熱。
2)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
3)中、重度二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈體力活動。
4)β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑可提高運(yùn)動耐量。利尿劑或長效硝酸酯類藥物可改善呼吸困難。
(2)房顫的治療:總體原則與一般房顫相似,包括:①復(fù)律和維持竇律;②有效控制心室率;③抗凝治療。
需注意:對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫患者,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)瓣膜病變治療前不予復(fù)律,可在瓣膜手術(shù)中或介入成功后復(fù)律,前者包括手術(shù)消融、術(shù)中電復(fù)律等,后者包括藥物復(fù)律、射頻消融等。
(3)預(yù)防體循環(huán)栓塞:抗凝推薦華法林。
2.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù):主要用于瓣膜無明顯鈣化,彈性尚可,且左心房無血栓的單純二尖瓣狹窄。
(1)適應(yīng)證:中、重度二尖瓣狹窄且無成形術(shù)禁忌證的患者,伴有以下情況之一應(yīng)考慮成形術(shù):①有二尖瓣狹窄相關(guān)癥狀且不適合手術(shù);②雖無癥狀,但伴高血栓栓塞風(fēng)險和(或)高危血流動力學(xué)失調(diào)風(fēng)險(靜息肺動脈收縮壓>50mmHg,或需接受非心臟大手術(shù),或要求妊娠)。
(2)禁忌證:①輕度二尖瓣狹窄;②左心房血栓形成;③伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全;④嚴(yán)重瓣膜鈣化;⑤同時伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變;⑥伴冠心病需要搭橋手術(shù);⑦存在不適合成形術(shù)的臨床因素,如老年、心功能Ⅳ級(NYHA分級)、嚴(yán)重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。
3.外科治療:主要為二尖瓣瓣膜修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù)。如條件允許,盡可能考慮修補(bǔ)術(shù),且優(yōu)先選擇直視手術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
該知識點(diǎn)內(nèi)容較多,以核心的治療原則為主,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)具體的治療措施熟悉即可,考試題型多為A型題。
【易錯易混辨析】
二尖瓣狹窄常用的外科治療是:二尖瓣瓣膜修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù)。
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