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腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

腰椎間盤突出——診斷、鑒別診斷、治療

1.腰椎間盤突出診斷：如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不診斷。

2.腰椎間盤突出鑒別診斷：

（1）以腰痛為主的疾病

1）腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷——最常見的腰痛原因。

2）第3腰椎橫突綜合征。

3）椎弓根峽部裂與脊椎滑脫癥。

4）腰椎結(jié)核或腫瘤。

（2）以坐骨神經(jīng)痛為主的疾病

1）梨狀肌綜合征。

2）盆腔疾病，如盆腔后壁的炎癥、腫瘤等。

（3）以腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為主的疾病

1）腰椎管狹窄癥。

2）神經(jīng)根或馬尾腫瘤。

3.治療

（1）非手術(shù)治療——約80%可緩解或治愈。

1）適應(yīng)證：①初次發(fā)病，病程較短的病人；②休息以后癥狀可以自行緩解者；③由于全身疾病或有局部皮膚疾病，不能實行手術(shù)者；④不同意手術(shù)者。

2）治療方法：①臥床休息，一般嚴格臥床3周，帶腰圍逐步下地活動；②非甾體抗炎藥物；③牽引療法，骨盆牽引最常用；④理療。

（2）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)——適用于：膨出或輕度突出型且不合并側(cè)隱窩狹窄者。

（3）手術(shù)——適應(yīng)證：①腰腿痛癥狀嚴重，反復(fù)發(fā)作，或經(jīng)非手術(shù)治療半年以上無效，且癥狀加重者；②中央型突出，有馬尾神經(jīng)受壓而產(chǎn)生括約肌功能障礙者，此時，可以按急癥手術(shù)執(zhí)行；③有周圍神經(jīng)受累癥狀表現(xiàn)者。

【進階攻略】腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查應(yīng)包括腰椎X線片、CT（CTM）、MRI及脊髓造影等。掌握造成腰腿痛疾病與腰椎間盤突出癥鑒別的要點。腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是通過手術(shù)切除突出的椎間盤組織、解除神經(jīng)壓迫?？荚囶}型可以多樣化，考核點也較多，同學(xué)們需要認真掌握。

【易錯易混辨析】

掌握腰間盤突出癥非手術(shù)治療和手術(shù)治療的指征，約80%可通過非手術(shù)治療緩解或治愈。

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