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運動系統慢性損傷和粘連性肩關節(jié)囊炎

【考頻指數】★★

【考點精講】

（一）運動系統慢性損傷概論

1.病因：①局部組織反復使用所致損傷，長期不能修復；②身體結構或姿態(tài)性異常，應力分布不均；③急性損傷轉為慢性損傷；④血管痙攣、代謝產物沉積。

2.臨床特點：無明確外傷史的局部長期疼痛；特定部位有壓痛點或腫塊；局部炎癥；過度活動史；工作、習慣或職業(yè)病史。

3.治療：①非甾體抗炎藥——明顯減輕或消除局部炎癥；②腎上腺糖皮質激素——局部注射抑制損傷性炎癥；③手術——適用于某些非手術治療無效的慢性損傷

（二）粘連性肩關節(jié)囊炎（肩周炎）

1.活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。以外展、外旋和內旋、后伸最重。

2.多見于中老年人，女性多于男性，左肩多于右肩。常為單側，亦可兩側先后發(fā)病，與動作、姿勢有明顯關系。疼痛范圍逐漸擴大，同時伴肩關節(jié)活動受限。

3.X線平片可見到肩部結構正常，有不同程度的肩部骨質疏松，或岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。本病有自限性，病程一般６——24個月。

4.痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍或得寶松，能明顯緩解疼痛。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體類抗炎藥。 無論病程長、短，癥狀輕、重，均應每日進行肩關節(jié)的主動活動鍛煉，活動時以不引起劇痛為限。

【進階攻略】

熟悉肩周炎的臨床特點，X線沒有特征性，了解即可。試題多為A1型。

【易錯易混辨析】

頸椎病可有肩部癥狀、也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點是頸椎病時往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。

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