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肝膿腫的病因機制及臨床表現(xiàn)、診斷及治療
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
一、肝膿腫的病因機制及臨床表現(xiàn)
1.肝膿腫的病因和發(fā)病機制
(1)細(xì)菌性肝膿腫:
細(xì)菌性肝膿腫的最主要致病菌:大腸桿菌和金黃色葡萄球菌(黃白色膿液),其次為鏈球菌、類桿菌屬等。
1)膽道——主要途徑,如膽道蛔蟲、膽管結(jié)石。
2)肝動脈:體內(nèi)任何部位的化膿性病變,經(jīng)肝動脈入肝。
3)門靜脈:如壞疽性闌尾炎、痔核感染等,經(jīng)門靜脈入肝。
4)肝毗鄰感染病灶:淋巴系統(tǒng)侵入。
5)開放性肝損傷:直接經(jīng)傷口入肝。
(2)阿米巴肝膿腫:是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥。
2.臨床表現(xiàn)——主要表現(xiàn)為:
寒戰(zhàn)、高熱+肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫。
寒戰(zhàn)高熱——多為最早的癥狀也是最常見的癥狀。
肝區(qū)疼痛——由于肝臟腫大,肝被膜呈急性膨脹,肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。
乏力,食欲不振,惡心嘔吐。
體征——肝區(qū)壓痛和肝大最常見。
二、 肝膿腫的診斷及治療
1.肝膿腫的診斷與鑒別診斷
(1)B超(首選)可以明確大小、引導(dǎo)下進行穿刺抽出膿液。
(2)CT檢查必要時可以選做。
2.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別
(1)膿液
細(xì)菌性肝膿腫——黃白色,可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌;
阿米巴性肝膿腫——棕褐色,無臭味,鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體,無細(xì)菌。
(2)診斷性治療(抗阿米巴)
細(xì)菌性肝膿腫——無效;
阿米巴性肝膿腫——好轉(zhuǎn)。
(3)膿腫
細(xì)菌性肝膿腫——較小,常多發(fā)性;
阿米巴性肝膿腫——較大,多為單發(fā),多見于肝右葉。
3.治療
(1)抗生素治療:肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染,需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素,未確定病原菌前,應(yīng)經(jīng)驗性選用廣譜抗生素,通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑,或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用有效抗生素。
(2)經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù):適合單個較大的膿腫。
(3)切開引流適應(yīng)證為:
1)膽源性肝膿腫。
2)較大膿腫,快要破了或己經(jīng)破了的。
3)位于肝左葉外的膿腫。
4)慢性肝膿腫。
(4)支持療法。
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