臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第19期

2017-03-01 09:19 來源：

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第19期：

問題索引：

一、【問題】張力性氣胸、開放性氣胸及閉合性氣胸的如何鑒別？

二、【問題】抗心律失常的藥物分類有哪些？

具體解答：

一、【問題】張力性氣胸、開放性氣胸及閉合性氣胸的如何鑒別？

【解答】

	閉合性氣胸	張力性氣胸	開放性氣胸
視診	胸廓飽滿	胸廓飽滿	胸廓飽滿
觸診縱膈氣管	向健側(cè)移位	向健側(cè)顯著移位	縱膈向健側(cè)移位可致縱膈撲動
叩診	呈鼓音	呈高度鼓音	呈鼓音
聽診	呼吸音減弱	呼吸音↓/消失	呼吸音↓/消失
傷肺	萎縮	嚴(yán)重萎縮	完全萎縮
胸片首選	不同程度肺萎縮	肺完全塌陷、嚴(yán)重胸腔積氣	肺萎縮，大量胸腔積氣
治療	◆肺壓縮量＜20%者先行觀察，2～3w可自行吸收 ◆＞20%者先穿刺抽氣 ◆自覺癥狀重者行閉式引流	◆立即穿刺抽氣進(jìn)行減壓處理 ◆自覺癥狀重者行閉式引流 ◆必要開胸	◆立即將開放性變?yōu)殚]合性（凡士林紗+棉墊覆蓋傷口） ◆自覺癥狀重者行閉式引流 ◆必要開胸

二、【問題】抗心律失常的藥物分類有哪些及各種代表藥的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)？

【解答】抗心律失常藥

1.Ⅰ類：鈉通道阻滯藥：

ⅠA類：適度阻滯鈉通道，奎尼丁，普魯卡因胺

ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，利多卡因，苯妥英鈉

ⅠC類：重度阻滯鈉通道，普羅帕酮

2.Ⅱ類-β腎上腺素受體阻斷藥：如普萘洛爾

3.Ⅲ類-選擇性延長復(fù)極過程的藥物：延長APD及ERP，碘胺酮

4.Ⅳ類-鈣拮抗劑：阻滯Ca2+內(nèi)流，維拉帕米

藥物	適應(yīng)證	不良反應(yīng)
奎尼丁	房性與室性期前收縮；房撲與房顫，AVRT，預(yù)激綜合征；室性心動過速	胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)等；心臟方面：竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長與尖端扭轉(zhuǎn)型室速、暈厥，低血壓
利多卡因	急性心?；驈?fù)發(fā)性室性快速性心律失常治療；心室顫動復(fù)蘇后的防止復(fù)發(fā)	眩暈、感覺異常、意識模糊，譫妄、昏迷；心臟方面：少數(shù)引起竇房結(jié)抑制、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
普羅帕酮	各種類型室上性心動過速；室性期前收縮，難治性、致命性室速	眩暈、感覺異常、意識模糊，胃腸道反應(yīng)，心臟方面：竇房結(jié)抑制、房室阻滯、加重心衰；
β-受體阻滯劑	⑴甲亢誘發(fā)的心律失常；⑵房顫時(shí)伴心室率減低，房室折返性心動過速；⑶洋地黃中毒引起的心律失常；⑷長Q-T間期綜合征和二尖瓣脫垂引起的室性心律失常；⑸心肌梗死后	加重哮喘與慢阻肺；間歇性跛行、雷諾現(xiàn)象。精神抑郁，糖尿病患者可能致低血糖、乏力心臟方面：低血壓、心動過緩、充血性心力衰竭
胺碘酮	各種室上性與室性快速心律失常、包括心房撲動與顫動、預(yù)激綜合征；肥厚性心肌病，心肌梗死后心律失常、復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常	最嚴(yán)重的心外毒性為肺纖維化，轉(zhuǎn)氨酶升高；光過敏；胃腸道反應(yīng)；甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；心臟方面：心動過緩