加強(qiáng)技術(shù)和診斷質(zhì)量控制的方法：

宮頸癌在全世界女性惡性腫瘤中發(fā)病率為第2位醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，但卻是50歲以下女性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的魁首。日前85%的宮頸癌發(fā)生在發(fā)展中國家。自巴氏涂片問世半個多世紀(jì)以來，細(xì)胞學(xué)檢查在早期發(fā)現(xiàn)和及時治療宮頸癌中起到了不可磨滅的作用。

在美國、加拿大等西方同家，通過對女性的全民宮頸細(xì)胞學(xué)涂片篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，使宮頸癌從20世紀(jì)50年代導(dǎo)致女性病癥死亡率的第1位降低至日前的第15位。據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計，與1950年相比，盡管人乳頭瘤病毒HPV人群感染率有增無減，宮頸癌發(fā)病率卻減少了85%，這主要歸功于宮頸細(xì)胞學(xué)的廣泛普及和應(yīng)用?？梢哉f宮頸細(xì)胞學(xué)的開展已成為人類防治癌癥的典范。

盡管宮頸細(xì)胞學(xué)的意義在西方國家已經(jīng)得到驗證，并確立了其對于早期診斷宮頸癌的地位，但其代價比較昂貴。中國在過去10年、尤其是近5年來，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查逐漸得到社會和醫(yī)學(xué)界的重視。

但是，由于我國的細(xì)胞學(xué)始終沒有得到足夠的重視，缺乏對細(xì)胞學(xué)醫(yī)生和技術(shù)人員的培訓(xùn)，在技術(shù)質(zhì)量控制方而都沒有形成一套規(guī)范。制片質(zhì)量與診斷的水平參差不齊，漏診、誤診現(xiàn)象較為嚴(yán)重。我國細(xì)胞學(xué)診斷水平與國外比較尚有很大距離。如果不注意扭轉(zhuǎn)這種局面，必將影響細(xì)胞學(xué)的發(fā)展，降低細(xì)胞學(xué)在癌癥早診早治中發(fā)揮的作用。墨西哥早在25年前就開始進(jìn)行全民性宮頸癌篩查，但是與美國狀況相反，墨西哥女性患宮頸癌的人數(shù)卻并沒有顯著減少。原因是什么？主要就是缺乏對細(xì)胞診斷人員的正規(guī)培訓(xùn)體系，缺乏細(xì)胞學(xué)技術(shù)和診斷的質(zhì)控體系。

美國是當(dāng)前世界唯一對細(xì)胞學(xué)醫(yī)師和細(xì)胞學(xué)技師進(jìn)行考核認(rèn)證并授以執(zhí)業(yè)證書的國家。20世紀(jì)80 年代初期出于美國公眾對細(xì)胞學(xué)界的官司及法律訟訴迭加，美國國會l988年制定《臨床實驗室管理修正法案》（CLIA88），美國各州均設(shè)立細(xì)胞學(xué)技師培訓(xùn)學(xué)校，學(xué)生來源多為大學(xué)本科或?qū)？飘厴I(yè)生。

經(jīng)過一年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和細(xì)胞學(xué)閱片的訓(xùn)練，畢業(yè)后通過本?？己撕虯SCP（美固臨床檢驗病理學(xué)會）的考試中獲得執(zhí)業(yè)證書，成為細(xì)胞學(xué)技師，可以從事婦科和非婦科的初篩閱片工作。美國對細(xì)胞學(xué)醫(yī)師的培訓(xùn)更為嚴(yán)格：醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后須進(jìn)行3～5年的組織病理學(xué)和臨床病理學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練后，方有資格申請細(xì)胞病理學(xué)?？婆嘤?xùn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

美國病理學(xué)家學(xué)會（CAP）制定了一整套較為完整的細(xì)胞技術(shù)質(zhì)量控制程序指南和實驗室質(zhì)量監(jiān)控條例。該條例從取材、送材到臨床醫(yī)師細(xì)胞學(xué)申請單；從制片到染色，對所涉及細(xì)胞學(xué)技術(shù)的各個環(huán)節(jié)都作了詳細(xì)規(guī)定。

各個細(xì)胞室應(yīng)設(shè)有所有技術(shù)程序指南、質(zhì)控程序和質(zhì)控記錄。任何差錯都應(yīng)有記錄，以及解決差錯的方法和調(diào)整后的結(jié)果。所有醫(yī)院的細(xì)胞學(xué)實驗室必須接受CAP的定期或不定期檢查或抽查。

除此之外，美國CAP診斷質(zhì)量控制也提出了一系列的措施，其中包括細(xì)胞學(xué)和宮頸組織病理學(xué)對照檢查，對診斷HSIL的患者過去5年陰性涂片復(fù)診；對10%的陰性宮頸涂片進(jìn)行隨機(jī)抽樣和復(fù)查；在水平較低的醫(yī)院建立細(xì)胞學(xué)醫(yī)師之間的會診制度，對陽性（HSIL、ASC和癌）病例進(jìn)行復(fù)診等。這些措施已成為美國多數(shù)醫(yī)院的常規(guī)。另外，為防止濫用ASC的診斷，CAP還要求各細(xì)胞學(xué)科室提供 ASC/SIL的比率，作為對細(xì)胞學(xué)醫(yī)生和整個細(xì)胞學(xué)科室診斷質(zhì)量評估的參照指數(shù)。

鑒于西方細(xì)胞學(xué)走過的彎路，中國細(xì)胞學(xué)未來的振興和提高主要可以從加強(qiáng)對細(xì)胞學(xué)醫(yī)師及技術(shù)人員的培訓(xùn)、加強(qiáng)細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)質(zhì)量控制、加強(qiáng)對細(xì)胞學(xué)診斷質(zhì)量的監(jiān)控、加強(qiáng)宮頸細(xì)胞學(xué)醫(yī)師與臨床醫(yī)師的聯(lián)系等方面入手。我國的金域病理診斷中心在2008年通過了美國CAP的認(rèn)證，細(xì)胞病理的質(zhì)控過程嚴(yán)格按照CAP的要求操作。除此之外，該中心還引進(jìn)了美國細(xì)胞病理學(xué)校的培訓(xùn)機(jī)制，對宮頸細(xì)胞學(xué)篩查人員進(jìn)行為期一年的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方能上崗。