D-二聚體檢測結(jié)果差異大的原因是什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)希望您能夠了解，希望能對您的工作有所幫助。如果您感興趣我們的知識，可以關(guān)注我們的課程，也許我們的課程能夠幫助您更多。

D-二聚體是反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個指標(biāo)。臨床各科室非常重視D-二聚體檢測，因為在很多狀態(tài)如機體高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等都會引起D-二聚體升高。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理筆者前段時間在臨檢血凝室審核報告的時候，有一個D-二聚體的結(jié)果引起我的注意，stago儀器顯示結(jié)果5.17μg/ml，（正常值<0.15μg/ml），用本室檢測D-二聚體另外一臺儀器sysmex CS-5100復(fù)查結(jié)果為0.317μg/ml.兩者結(jié)果差異很大，剛?cè)腴T的我頓時腦袋里掛滿了問號。趕忙跑去問組長，他說你看看是不是有類風(fēng)濕因子干擾啊。看了一下診斷，果然，該病人診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子檢測結(jié)果945.00IU/ml.那該報哪個結(jié)果呢？有同事提醒說你看一下試劑說明書，我于是把說明書找出來，終于找到答案。

兩種儀器檢測D-二聚體的方法都是免疫比濁法。Stago儀器用的是原裝配套D-二聚體試劑：試劑1為緩沖液，試劑2為乳膠。檢測原理是用光度計檢測含有乳膠顆粒的懸濁液吸光度的變化。含有共價包被有特異性抗體的乳膠顆粒懸濁液與待檢樣本進行混合，抗原抗體發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致乳膠顆粒發(fā)生凝集，誘導(dǎo)反應(yīng)介質(zhì)濁度的增加；濁度的提高反映在吸光度的增加上，后者可以透過光度來進行測量；吸光度的增加反映測試樣本中D-二聚體水平。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在類風(fēng)濕因子高于50IU/ml時可能會導(dǎo)致D-二聚體水平偏高。

Sysmex CS-5100儀器用的試劑是SIEMENS INNOVANCE D-Dimer，包括D-Dimer試劑，緩沖液及補充試劑三個試劑。檢驗原理是當(dāng)與含有D-Dimer的樣本混合時，用單克隆抗體（8D3）共價包被的聚乙烯顆粒凝集；D-Dimer交聯(lián)的區(qū)域具有立體對稱的結(jié)構(gòu)，即單克隆抗體作用的抗原表位出現(xiàn)兩次。因此，一個抗體有足夠能力觸發(fā)凝集反應(yīng)，從而濁度的升高可以用比濁法檢測。SIEMENS INNOVANCE D-Dimer由于具有補充試劑，可以封閉類風(fēng)濕因子非特異性抗體，在類風(fēng)濕因子小于1330IU/ml時，對檢測結(jié)果并沒有影響。所以，該患者D-二聚體的結(jié)果應(yīng)該是0.317μg/ml.

D-二聚體檢測受許多因素影響，如脂血、纖維蛋白原過高、類風(fēng)濕因子及藥物影響等。在本案例中，該結(jié)果受類風(fēng)濕因子影響，結(jié)果偏高。類風(fēng)濕因子是存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血漿中的一類以自身變性IgG為靶細胞的抗體，能夠與IgG分子Fc片段上的抗原決定簇反應(yīng)，使IgG 致敏膠乳顆粒出現(xiàn)非特異性凝集。類風(fēng)濕因子與天然IgG結(jié)合能力較差，但易與免疫復(fù)合物中的IgG發(fā)生聚合IgG反應(yīng)。[1]所以，遇到此類情況，可以用SIEMENS INNOVANCE D-Dimer試劑的儀器進行檢測或復(fù)查，或?qū)?biāo)本進行預(yù)處理，即在類風(fēng)濕因子陽性標(biāo)本中加入變性IgG以中和類風(fēng)濕因子，混勻后置37℃水浴30 min，離心取上清液，再測D-二聚體，從而減少對測定結(jié)果的影響。