急性腹膜炎的基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

急性腹膜炎的基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)驗(yàn)室檢查：

急性腹膜炎是由感染、化學(xué)性物質(zhì)（如胃液、腸液、膽汁、胰液等）或損傷引起的腹膜急性炎癥性病變。其中以細(xì)菌感染引起者最多。

產(chǎn)生急性腹膜炎的原因主要有腹內(nèi)臟器的急性穿孔與破裂、腹內(nèi)臟器急性感染的擴(kuò)散、急性腸梗阻、腹部外科情況、血行播散性感染等。腹膜感染中最常見的細(xì)菌為大腸桿菌、腸球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌及其他厭氧菌。在大多數(shù)病例中呈混合型感染。

急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹部觸痛和腹肌緊張，常伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、低血壓、速脈、氣急、白細(xì)胞增多等中毒現(xiàn)象。腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)身體均可使腹痛加劇。患者被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸表淺頻數(shù)。在毒血癥后期，由于高熱，不進(jìn)飲食、失水、酸中毒等情況，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和各重要器官處于抑制狀態(tài)，此時(shí)患者呈現(xiàn)精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮膚干燥、眼球及兩頰內(nèi)陷、鼻部尖削、額出冷汗。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征——腹部壓痛、腹壁肌肉痙攣和反跳痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例一般皆有顯著增加，并常見核左移及中毒顆粒。在嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎患者由于大量白細(xì)胞滲入腹腔，周圍血中白細(xì)胞數(shù)可能不高，但中性粒細(xì)胞2.比例仍高。在衰老或免疫功能低下者亦然。

3.尿液因失水而濃縮，可出現(xiàn)蛋白與管型、尿酮可呈陽性。

4.血生化檢查可發(fā)現(xiàn)酸中毒與電解質(zhì)紊亂。

5.腹腔滲液培養(yǎng)常可得致病的病原菌。

6.x線檢查可顯示膈下的氣體。

鑒別診斷

根據(jù)癥狀與體征，急性腹膜炎的診斷一般不難。腹腔穿刺，吸取腹腔滲液檢查對(duì)腹膜炎的診斷極為重要。對(duì)于繼發(fā)性腹膜炎，應(yīng)確定其原發(fā)病變的部位，以考慮進(jìn)一步的治療。但在腹膜炎征象明顯時(shí)有時(shí)不易。一般而言x線檢查顯示膈下游離氣體時(shí)提示為胃腸穿孔。如作胃腸減壓和初步治療后征狀毫無好轉(zhuǎn)、應(yīng)考慮膽囊穿破的可能性。女性患者宜多考慮輸卵管炎、卵巢炎，老年患者應(yīng)考慮結(jié)腸癌或憩室穿孔的可能性。胸膜炎、肺炎等可引起發(fā)熱、上腹痛、急性心肌梗塞可有劇烈上腹痛。急性胰腺炎、腎周圍膿腫、甚至帶狀皰疹等亦皆可以發(fā)熱、腹痛。但根據(jù)病史、體征及相應(yīng)的檢查、不難鑒別。

1.原發(fā)性腹膜炎主要見于肝硬化腹水、腎病綜合征等免疫功能減退的病人及嬰幼兒，尤其是10歲以下的女童。而繼發(fā)性腹膜炎則大多無此類局限。

2.發(fā)生于肝硬化腹水者的原發(fā)性腹膜炎起病較緩，腹部體征中的“腹膜炎三聯(lián)征”往往不甚明顯。發(fā)生于嬰幼兒的原發(fā)性腹膜炎起病較急、“腹膜炎三聯(lián)征”亦多不及繼發(fā)性腹膜炎明顯。

3.腹腔內(nèi)無原發(fā)感染病灶是原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎區(qū)別的關(guān)鍵。x檢查如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體則是繼發(fā)性腹膜炎的證據(jù)。

4.腹腔穿刺，取腹水或腹腔滲液作細(xì)菌涂片與培養(yǎng)檢查。原發(fā)性腹膜炎都為單一細(xì)菌感染而繼發(fā)性腹膜炎幾乎皆是混合性細(xì)菌感染。

治療措施

治療急性腹膜炎的基本原則是控制與清除已存在的感染，不使其漫延和擴(kuò)展，以及糾正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊亂。

一般而言，凡急性腹膜炎的診斷已經(jīng)明確，而又已查明或已推測(cè)到原發(fā)病灶之所在，若患者情況許可、應(yīng)盡早施行手術(shù)、如縫合胃腸之穿孔，切除闌尾、膽囊等病灶、清理或引流腹腔膿性滲出物等。

對(duì)診斷為原發(fā)性腹膜炎的病例、或彌漫性腹膜炎病程已超過1～2天，炎癥已有局限趨勢(shì)者?；蚰昀象w衰、中毒癥狀嚴(yán)重者，則可先行內(nèi)科支持治療，并密切觀察病情的演變醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

內(nèi)科支持治療當(dāng)然亦可視為手術(shù)前的準(zhǔn)備，因一旦必要時(shí)仍需手術(shù)治療。內(nèi)科支持治療包括：

1.臥床休息、宜前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔而易于引流。若休克嚴(yán)重則自當(dāng)取平臥位。

2.禁食并作胃腸減壓。

3.糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)。應(yīng)給予充份的輸液，務(wù)使每日之尿量在1500ml左右，若能根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定之結(jié)果考慮輸液量最好。此外尚應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定之結(jié)果計(jì)算應(yīng)輸入之氯化鉀或鈉鹽的量，根據(jù)血二氧化碳結(jié)合率或血液的ph值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。

4.如有條件最好給予靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療，或少量輸血漿、全血，以改善病人的全身情況及增強(qiáng)免疫力。

5.抗菌治療為急性腹膜炎最重要的內(nèi)科療法。一般繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜采用廣譜抗生素或使用數(shù)種抗生素聯(lián)合治療。如能獲得病原菌、依藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌素更佳。

6.劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已經(jīng)明確，可酌用哌替啶、苯巴比妥等藥物。如有休克自應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療等。

由于診斷和治療水平的進(jìn)步，急性腹膜炎的預(yù)后已較過去改善。但病死率仍在5～10%左右。發(fā)生在肝硬化腹水基礎(chǔ)上的原發(fā)性腹膜炎甚至高達(dá)40%.延誤診斷而治療較晚，小兒老人及伴心、肺、腎疾病與糖尿病者預(yù)后差。