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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)后的監(jiān)護(hù)措施

動(dòng)脈導(dǎo)管是由胚胎左側(cè)第6主動(dòng)脈弓形成,位于主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間的主動(dòng)脈肺動(dòng)脈通道。在胚胎期,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是正常生理所必需的,但出生后(一般23周)導(dǎo)管應(yīng)自行關(guān)閉;醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如出生持續(xù)開放,就會(huì)在肺動(dòng)脈水平產(chǎn)生左向右分流,導(dǎo)致一系列病理生理變化。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可單獨(dú)存在,亦可與其他畸形合并存在,是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一,其發(fā)病率(21%),居第二位,在兒童病理中占首位。男性多于女性,其比例約為3:1.

(1)病理生理

①肺動(dòng)脈水平的左向右分流

分流量的大小隨導(dǎo)管的粗細(xì)及肺循環(huán)的阻力而變化。

②左心室負(fù)荷增加

左向右分流致使體循環(huán)血量減少,左心室代償性作功,加之分流至肺循環(huán)的血流回心增多,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理左心室容量負(fù)荷增加,導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)張,甚至出現(xiàn)左心衰竭。

③肺動(dòng)脈高壓及右心室負(fù)荷增加

肺動(dòng)脈高壓的形成始因肺循環(huán)血流增加而成為動(dòng)力性,后因肺血管的繼發(fā)變化而發(fā)展成器質(zhì)性。隨著肺動(dòng)脈壓力增高,右心室后負(fù)荷增加,可引起右心室肥厚、擴(kuò)張,甚至右心衰竭。

④雙向或右向左分流

當(dāng)肺動(dòng)脈的壓力隨病程的發(fā)展不斷增高,接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí),即可產(chǎn)生雙向或右向左分流。

(2)手術(shù)適應(yīng)癥

一般年齡在1歲以上者,一旦確診,均可手術(shù)治療。理想的手術(shù)年齡是37歲。

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