腹腔穿刺術(shù)的操作步驟:
1、部位選擇
(1)臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右1~2cm,此處無(wú)重要器官,穿刺較安全。此處無(wú)重要臟器且容易愈合
(2)左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處,此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈,腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈
(3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。
2、 體位參考
根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位,并盡量使病人舒服,以便能夠耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺,取側(cè)臥位為宜。
3、 穿刺層次
(1)下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開(kāi)2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,進(jìn)入腹膜腔。
(2)左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,進(jìn)入腹膜腔。
(3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次 同左下腹部穿刺點(diǎn)層次。
4、 穿刺術(shù)
A、 消毒
鋪巾 a用碘伏在穿刺部位.自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒,消毒范圍直徑約15cm,待碘伏晾干后,再重復(fù)消毒一次。 b解開(kāi)腹穿包包扎帶,戴無(wú)菌手套,打開(kāi)腹穿包(助手),鋪無(wú)菌孔巾,并用無(wú)菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。 c術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全:8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。
B、局部麻醉
a術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度,助手撕開(kāi)一次性使用注射器包裝,術(shù)者取出無(wú)菌注射器,助手掰開(kāi)麻藥安瓿,術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml,自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘,注藥前應(yīng)回抽,觀察無(wú)血液、腹水后,方可推注麻醉藥。
C、穿刺
術(shù)者左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,待針?shù)h抵抗感突然消失時(shí),示針尖已穿過(guò)腹膜壁層,助手戴手套后,用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭,術(shù)者抽取腹水,并留樣送檢 。診斷性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí),可用8號(hào)或9號(hào)針頭,并于針座接一橡皮管,以輸液夾子調(diào)整速度,將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。
D、術(shù)后處理
a抽液完畢,拔出穿刺針,穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后,覆蓋無(wú)菌紗布,稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘,用膠布固定,測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無(wú)異常情況,送病人回病房.囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)。 b書(shū)寫穿刺記錄。
E、進(jìn)針技術(shù)與失誤防范
a對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射,選好穿刺點(diǎn)后,穿刺針垂直刺入即可。但對(duì)腹水量多者的放液,穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺點(diǎn)滑出。 b 一定做要準(zhǔn)確,左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi),避開(kāi)腹壁下血管,但又不可過(guò)于偏外,以免傷及旋髂深血管。 c 進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快,以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空腸和回腸,術(shù)前囑病人排尿,以防損傷膀胱。進(jìn)針深度視病人具體情況而定。 d 放腹水速度不宜過(guò)快,量不宜過(guò)大。初次放腹水者,一般不要超過(guò)3000m1(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量),并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出,放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。 e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化,必要時(shí)停止放液并及時(shí)處理。
術(shù)后臥床休息24小時(shí),以免引起穿刺傷口腹水外滲。