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潛伏期長(zhǎng)短不一,多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi),潛伏期的長(zhǎng)短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發(fā)病較早)、傷口深淺(傷口深者潛伏期短)、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。其他如清創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過(guò)度勞累等,均可能使疾病提前發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)過(guò)程可分為以下3期:
1. 前驅(qū)期或侵襲期
在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前,大多數(shù)患者有低熱、食欲不振、惡心、頭痛、倦怠、周身不適等,酷似“感冒”;繼而出現(xiàn)恐懼不安,對(duì)聲、光、風(fēng)、痛等較敏感,并有喉嚨緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺異常,有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械?,此乃病毒繁殖時(shí)刺激神經(jīng)元所致,持續(xù)2——4日。
2. 興奮期
患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài),突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期持續(xù)1——3日。
恐水是狂犬病的特殊癥狀,典型者見水、飲水、聽流水聲甚至僅提及飲水時(shí),均可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。怕風(fēng)也是常見癥狀之一,微風(fēng)或其他刺激如光、聲、觸動(dòng)等,均可引起咽肌痙攣,嚴(yán)重時(shí)尚可引起全身疼痛性抽搐。
3. 麻痹期
痙攣停止,患者逐漸安靜,但出現(xiàn)遲緩性癱瘓,尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累,表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等,本期持續(xù)6——18小時(shí)。
狂犬病的整個(gè)病程一般不超過(guò)6日,偶見超過(guò)10日者。此外,尚有已癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”,也稱啞狂犬病,該型患者無(wú)興奮期及恐水現(xiàn)象,而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始,繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等。病程長(zhǎng)達(dá)10日,最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。
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