患者，女，46歲，干部。

主訴：右下后牙金屬全冠修復(fù)近2年，脫落多次。

現(xiàn)病史：右下后牙金屬全冠修復(fù)近2年。經(jīng)常脫落，約半年脫落一次，要求重新設(shè)計(jì)制作。

既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。

檢查：46金屬鑄造全冠修復(fù)，現(xiàn)脫落。46臨床冠短，咬合緊，46牙體預(yù)備聚合度較大，約15°，金屬全冠咬合面較薄。46叩診(-)，戴入牙冠后接觸點(diǎn)尚佳，X線片顯示46已行根管治療，但根充不到位，欠填約4mm，牙周膜增寬。全囗牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，水腫，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失，質(zhì)軟。牙石(++)，色素(++)，探診出血，無牙周袋，牙齒無松動(dòng)。

1.主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。

3.分析金屬冠脫落的原因及重新制作前應(yīng)采取的措施。

4.主訴疾病的治療原則。

5.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。

1.主訴疾病的診斷：46牙體缺損。

診斷依據(jù)：46金屬鑄造全冠修復(fù)。

2.非主訴疾病的診斷慢性齦炎。

診斷依據(jù)：全囗牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，水腫，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失，質(zhì)軟。牙石(++)，色素(++)，探診出血，無牙周袋。

3.義齒脫落原因分析及治療設(shè)計(jì)：1）造成46戴冠后經(jīng)常脫落的主要原因是修復(fù)牙臨床牙冠短，牙體預(yù)備聚合度較大，導(dǎo)致修復(fù)體約束力減小，固位差，經(jīng)常脫落。2）重新制作前，因46根充不到位，欠填約4mm，應(yīng)重新做根管治療。

4.為避免金屬冠脫落，可設(shè)計(jì)成利用根管固位的嵌體冠。適當(dāng)將齦緣處再做預(yù)備，降低聚合度；同時(shí)可以在軸壁上設(shè)計(jì)固位溝。

5.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：全口齦上潔治術(shù)，注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)。