關(guān)于“實(shí)踐技能操作練習(xí)題：下頜第一磨牙拔除術(shù)（20分）、齦上潔治術(shù)（10分）”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理具體資料分享如下，希望對(duì)大家備戰(zhàn)醫(yī)考有所幫助！

1、基本操作

齦上潔治術(shù)

【本題 10 分，建議 1 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 參考要點(diǎn)：

1.患者體位：潔治上頜牙時(shí)患者的上頜牙弓（牙合）平面與地面呈45°——90°之間，潔治下頜牙時(shí)下頜牙弓（牙合）平面與地面平行。

2.醫(yī)師體位：根據(jù)潔治的牙位不同，醫(yī)師可在患者的7點(diǎn)至2點(diǎn)位。醫(yī)師的肘部高度與患者的頭部水平一致。

3.前牙：直角形潔治器或大鐮刀形潔治器。后牙：一對(duì)牛角形潔治器（或稱(chēng)：彎鐮刀形潔治器），頰舌側(cè)選擇正確。

4.改良握筆法握持潔治器。

5.中指或中指與無(wú)名指緊貼作為支點(diǎn)。

6.口內(nèi)支點(diǎn)在鄰牙上，盡量靠近治療區(qū)。

7.支點(diǎn)穩(wěn)固，用力時(shí)不得失去支點(diǎn)。

8.牙刃關(guān)系：潔治器工作面與牙面角度在45°——90°之間，潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦。

9.用力方式：肘、腕部用力，以支點(diǎn)為中心，力傳至器械，去除牙石，個(gè)別精細(xì)部位可用指力。

10.用力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力。

11.潔治后檢查和處理：用尖探針檢查鄰面和齦緣下1——2mm有無(wú)殘留牙石。

12.用3%H202沖洗或擦洗潔治區(qū)域。

13.牙石去除干凈。

14.牙齦無(wú)損傷。

【該題針對(duì)“齦上潔治術(shù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、基本操作

下頜第一磨牙拔除術(shù)

【本題 20 分，建議 1 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 參考要點(diǎn)：

1.愛(ài)傷觀念。

2.病人下頜咬合平面與地面平行，其高度應(yīng)在醫(yī)生肘關(guān)節(jié)以下。

3.醫(yī)生一般應(yīng)站在患者的右前方，平穩(wěn)站立，全身放松。

4.認(rèn)真檢查病人或根據(jù)病歷核對(duì)患牙，判斷該牙拔除的必要性和適應(yīng)癥。

5.仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人全身病史，排除拔牙禁忌癥。

6.選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬铩?/p>

7.口腔檢查器、口腔黏膜消毒劑、棉簽。

8.口腔黏膜注射針頭的注射器。

9.牙齦分離器、口腔外科專(zhuān)用刮匙。

10.選擇下頜磨牙拔牙鉗。

11.棉卷、棉球等敷料。

12.一般選用下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰長(zhǎng)神經(jīng)阻滯麻醉。

13.病人大張口，下頜咬合平面與地面平行，以左手手指或口鏡提拉口角，用干棉球擦干，消毒注射區(qū)黏膜，牽引注射處的黏膜，使之繃緊，以減少穿刺時(shí)的疼痛，

14.先告知病人注射之初可有微痛，將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線呈45°，注射針應(yīng)高于下頜咬合平面1cm，并與之平行。進(jìn)針點(diǎn)在翼下頜皺襞中點(diǎn)稍外側(cè)，一般推進(jìn)2.5cm左右可觸及骨面，注入麻藥1——1.5ml，再將注射器退出1cm，注射麻藥1ml，即可麻醉舌神經(jīng)，可在退針時(shí)，邊退邊注射麻藥，直至黏膜下為止，或可在患牙頰側(cè)前庭溝注射局部浸潤(rùn)麻醉以麻醉頰長(zhǎng)神經(jīng)。

15.在進(jìn)針過(guò)程中，注射針不能觸碰其他組織，如頰、舌、牙等。

16.推注麻藥之前應(yīng)有明確的回吸動(dòng)作，麻藥推注速度應(yīng)緩慢平穩(wěn)，退針?biāo)俣瓤於鲿场?/p>

17.在拔牙之前應(yīng)仔細(xì)與病歷和患者核對(duì)牙位。

18.清除大塊牙石，消毒患牙牙齦，檢查麻醉效果。

19.使用牙齦分離器，正確使用分離器的工作面，應(yīng)該有支點(diǎn)。

20.放置牙鉗時(shí)，鉗喙長(zhǎng)軸應(yīng)與所拔除牙之長(zhǎng)軸平行，鉗喙應(yīng)充分向根方伸展，夾緊患牙。

21.拔牙動(dòng)作主要為頰舌向搖動(dòng)，松動(dòng)后向上、頰側(cè)方向牽引拔牙，也可向舌側(cè)上方牽引拔除，拔出時(shí)應(yīng)注意對(duì)牙齦和對(duì)頜牙進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)。

22.檢查牙根完整性。

23.使用刮匙探查取出拔牙窩內(nèi)殘片、牙石、肉芽組織等，但不做劇烈的搔刮動(dòng)作。

24.令血液充滿(mǎn)拔牙窩，使用棉卷和紗布行牙槽窩復(fù)位，最后使用棉卷令病人咬緊，壓迫止血。

25.壓迫止血為20——30分鐘，術(shù)后24小時(shí)不能劇烈漱口，盡量減少對(duì)拔牙創(chuàng)的刺激，不要吸吮拔牙窩，進(jìn)食溫涼，術(shù)后24——48小時(shí)唾液中少量血液為正?，F(xiàn)象。

26.如果出血不止，應(yīng)該用紗布咬緊后，迅速來(lái)醫(yī)院就診。

27.說(shuō)明拔除牙后修復(fù)的時(shí)間或復(fù)查的時(shí)間。

【該題針對(duì)“牙拔除術(shù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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