口腔助理醫(yī)師考試“各類齲病的診斷及鑒別”12個考點小結如下：

齲病的臨床診斷方法包括：問診、視診、探診、叩診、牙髓診斷試驗、X線影像檢查。注意探診需要使用探針進行檢查；叩診的工具需選用金屬鈍頭器械；牙髓活力測驗；包括溫度測驗（生理意義：正常、敏感、遲鈍、無反應）和電活力測驗（生理意義：有活力、無活力）；x線檢查可以特別使用在鄰面齲（咬合翼片）、潛行性齲、洞底繼發(fā)齲等不易檢查的疾病中。

1. 早期釉質齲無自覺癥狀，病變區(qū)呈片塊狀白堊色花斑。牙面外形完整，無實質性缺損，探診感粗糙，質地略軟。牙髓活力測驗正常。

2. 淺齲一般無自覺癥狀，釉質平滑面淺齲呈白堊色或棕褐色，可見組織破損。探診時感到牙面粗糙、質軟，連續(xù)性喪失，洞底位于釉質層。點隙窩溝的淺齲，可卡探針。根面淺齲缺損不明顯。牙髓活力測驗結果正常。

3. 中齲患牙多有對冷熱或甜酸刺激（尤為后者）一過性敏感，刺激撤除，癥狀消失，無持續(xù)性疼痛?？梢婟x洞，洞壁質軟，釉質牙本質界處輕度敏感。牙髓溫度測驗結果正常。

4. 深齲患牙明顯的冷熱酸甜刺激敏感或食物嵌塞后一過性疼痛，無自發(fā)痛?？梢娚畲簖x洞，牙髓活力正常，但若刺激入洞，會出現(xiàn)一過性敏感反應。X線片可判斷。

5. 繼發(fā)齲患牙做過牙體治療或修復。與修復體邊緣有染色，X線片可見修復體與洞壁、洞底之間存在透射影。

6. 猛性齲的發(fā)病時間短、口腔內多個牙、多個牙面同時發(fā)生，病變區(qū)呈急性齲表現(xiàn)，口腔環(huán)境異常、飲食習慣特殊，多見于兒童初萌牙列和頭頸部放射線治療。

7. 靜止齲病損區(qū)黃褐色，外敞形淺洞。常見于磨牙的（牙合）面和失去相鄰牙齒的患牙鄰面。

【易錯易混辨析】

1. 正常窩溝點隙的黑褐色色素沉著不彌散，而齲壞的窩溝呈墨浸狀。探診齲壞窩溝較易插入，且易鉤掛住探針尖。

2. 釉質礦化不良、發(fā)育不全、氟牙癥患牙的牙面也呈斑塊狀白堊色、黃褐色改變，但病損表面光潔、堅硬，一般容易與齲鑒別。

3. 當患牙出現(xiàn)冷熱敏感癥狀時，要注意特別仔細檢查患牙的鄰面、根面等部位，警惕漏診或誤診，以鑒別楔狀缺損、酸蝕癥、牙齒磨耗等非齲性疾病。

4. 深齲與可復性牙髓炎、慢性閉鎖性牙髓炎均可訴有對冷、熱刺激敏感，但深齲和可復性牙髓炎患牙無自發(fā)痛病史、溫度測驗一過性敏感、無叩痛；慢性閉鎖性牙髓炎可有自發(fā)痛史、溫度測驗疼痛重，持續(xù)時間長，輕度叩痛。

5. 深齲無自發(fā)痛史、探診有反應、牙髓活力測驗正常、無叩痛、牙齦正常、X線片顯示無髓腔穿通；死髓牙可有自發(fā)痛史、探診無反應、溫度測驗無反應、可有叩診不適或叩痛（+）、可有竇道口、x線可見髓腔穿通，根尖周病變，充填物等。