2016口腔正畸考試重點：后牙反牙合矯治

1.牙性后牙反牙合的矯治

(1)上后牙舌向傾斜引起的后牙反牙合：

①采用上頜擴弓矯治器，頰向移動上頜后牙，糾正牙頰舌向的傾斜度，使后牙反牙合得以矯正。常見的上頜擴弓器為分裂基托擴弓器、四圈擴弓簧、W弓擴弓器、上頜螺旋擴弓器等。

②對于單側(cè)后牙反牙合，可使用單側(cè)放置雙曲舌簧的上頜單側(cè)牙合墊式矯治器、單側(cè)翼上頜活動擴弓矯治器等，注意在健側(cè)增強支抗，防止健側(cè)牙過多頰向移動。

③采用固定矯治器，利用上下頜牙間交互牽引或種植支抗?fàn)恳齺沓C正舌側(cè)傾斜的上頜后牙。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理需要注意的是，在進行交互牽引時，下頜牙弓應(yīng)換用較粗的弓絲，以避免上下頜交互牽引時的反作用力破壞下牙列牙正常的頰舌向傾斜度。

(2)下后牙頰向傾斜引起的后牙反牙合：多采用上下后牙間交互牽引或種植支抗?fàn)恳齺沓C正。此時，上頜牙弓應(yīng)換用較粗的弓絲，以避免交互牽引時的反作用力破壞上頜后牙正常的頰舌向傾斜度。

(3)后牙擁擠導(dǎo)致的個別牙反牙合：多通過減數(shù)或其他方法創(chuàng)造間隙，利用固定矯治器的弓絲作用，或配合上下頜牙的交互牽引使其得到矯正。

2.骨性后牙反牙合的矯治

(1)上牙弓狹窄引起的后牙反牙合：腭中縫閉合前，多采用上頜擴弓矯治器，如上頜螺旋擴大器，快速擴弓以開展腭中縫，加上牙的頰向移動，使后牙反牙合得以矯正;腭中縫閉合后，對于輕度上牙弓狹窄的患者，仍可使用上頜擴弓矯治器，多為慢速擴弓治療，通過上頜后牙的代償性頰向移動矯正后牙反牙合;嚴(yán)重上牙弓狹窄引起的后牙反牙合，單純的擴弓治療難以打開腭中縫時，只能通過手術(shù)輔助的上頜快速腭開展或正頜外科手術(shù)來矯正。

(2)下牙弓過寬引起的后牙反牙合：對于輕中度下牙弓過寬引起的后牙反牙合，可以通過上下后牙間交互牽引，使下頜牙代償性舌向移動來加以矯正，或通過擴大上頜牙弓，使之適應(yīng)寬的下牙弓，達到矯正后牙反牙合的目的;對于重度下牙弓過寬引起的后牙反牙合，通過單純正畸的方法縮窄下牙弓比較困難時，通常只能采用正頜外科手術(shù)，縮窄過寬的下牙弓，矯正后牙反牙合。

在后牙反牙合的矯治過程中，可以配合牙尖的調(diào)磨，以利建牙合。骨性后牙反牙合，在生長發(fā)育期間矯治效果較好，反牙合矯正后可配合咬肌、顳肌的功能訓(xùn)練，以鞏固矯治效果及建立牙合平衡。另外，后牙反牙合的患者常伴有牙弓矢狀關(guān)系的不調(diào)，矢狀關(guān)系不調(diào)的矯正可以改善橫向關(guān)系的不調(diào)，也可加重橫向關(guān)系不調(diào)的程度，在制訂治療計劃時應(yīng)充分考慮這一點。