口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師“消化系統(tǒng)”考點(diǎn)基礎(chǔ)講義：消化性潰瘍

2019-04-25 16:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

消化性潰瘍復(fù)習(xí)過(guò)程中需重點(diǎn)掌握首選確診方法和手術(shù)方法的選擇。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師“消化系統(tǒng)”考點(diǎn)基礎(chǔ)講義：消化性潰瘍”整理分享給大家，希望對(duì)復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)章節(jié)內(nèi)容有所幫助。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層。

主要是外侵因素以及胃黏膜防御和修復(fù)能力失平衡。胃酸和蛋白酶對(duì)自身胃腸道黏膜的自身消化是形成消化性潰瘍的直接原因。

常見(jiàn)病因如下：

1.幽門(mén)螺桿菌（HP）感染；

2.藥物；

3.其他因素：如長(zhǎng)期飲酒、吸煙，以及遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常等因素均可能與消化性潰瘍的發(fā)病有不同程度的關(guān)系。

臨床表現(xiàn)：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可癥狀輕或無(wú)癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程；周期性發(fā)作；發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性；潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性壓痛，緩解期無(wú)明顯體征。

并發(fā)癥：出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

胃鏡及其活檢：是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。

X線鋇餐檢查：適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。

幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

治療的目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

藥物治療：抑制胃酸藥物；胃黏膜保護(hù)制劑；質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法（根除幽門(mén)螺旋桿菌）。

手術(shù)方法的選擇：胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選；十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握首選確診方法和手術(shù)方法的選擇。

【易錯(cuò)易混辨析】需與慢性肝、膽、胰腺疾病，慢性胃炎、胃癌、功能性消化不良等鑒別。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用是

A.胃蛋白酶

B.乙醇

C.胃酸

D.反流的膽汁

E.不規(guī)則進(jìn)食

2.消化性潰瘍引起的疼痛，以何者最具特征性

A.中上腹疼痛

B.饑餓性疼痛

C.反復(fù)發(fā)作性疼痛

D.節(jié)律性疼痛

E.長(zhǎng)期疼痛

知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。消化性潰瘍是一種多因素疾病，潰瘍的發(fā)病機(jī)制是胃酸對(duì)黏膜產(chǎn)生自我消化，故胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

2.【答案及解析】D。慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，但是確診有賴于胃鏡檢查。

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