2019年的的大綱中增加了《口腔頜面影像診斷學(xué)》，也就是各種疾病的X線表現(xiàn)。之前有很多疾病的影像學(xué)表現(xiàn)是包括在了實踐技能，牙體牙髓，口腔頜面外科的內(nèi)容之中，而今年作為獨立的一門課程進行提取，在一定程度上給我們的復(fù)習(xí)增加了難度。所以針對口外中的牙源性腫瘤部分，成釉細胞瘤和牙源性角化囊性瘤是比較容易混淆的兩種疾病，所以我們來看看二者的區(qū)別。

我們來看看喊得最響亮的疾病—成釉細胞瘤。

成釉細胞瘤的X線分型有四型，分別是：

①多房型：分房大小相差懸殊，房呈圓形或橢圓形密度減低，分隔清晰銳利。骨質(zhì)膨脹，以唇頰側(cè)為主。鄰牙可被擠壓而移位，也可被侵蝕呈現(xiàn)鋸齒狀或截斷狀。腫瘤可向牙根之間的牙槽骨生長或突入其間。

②單房型：呈單房狀密度減低區(qū)，邊緣分葉狀，有切跡。

③蜂窩型：呈現(xiàn)基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，邊緣清晰。

④局部惡性征：頜骨膨脹不明顯，牙槽側(cè)密質(zhì)骨消失。

以上四型有共同特征：頜骨唇頰側(cè)膨隆；牙根吸收呈鋸齒狀；腫瘤造成牙根之間牙槽骨及骨硬板消失；腫瘤邊緣增生硬化（界限清楚的原因）以及瘤內(nèi)罕見鈣化且可以含有牙齒。

以下圖為例：

上圖是右下頜骨的成釉細胞瘤，全景片顯示右下頜骨體部及升支多囊性、透射性改變，邊界清楚；下頜角區(qū)頜骨膨隆，46及47牙根截斷狀吸收。

其次是跟它比較相似的疾病—牙源性角化囊性瘤。

其X線表征如下：

①單囊與多囊之分，單囊多見，多囊的囊腔大小相差不多；

②常沿著頜骨長軸發(fā)展，膨脹不明顯，若有也是舌側(cè)膨脹；

③牙根吸收少見，多呈現(xiàn)斜面狀吸收；

④病變內(nèi)可含牙齒或不含牙齒，多累及下頜骨，尤其是磨牙區(qū)和下頜支部位。

以下圖為例：

上圖曲面體層片顯示下頜骨多囊性、透射性改變，邊界清楚；病變沿頜骨長軸擴展，頜骨無膨??；右下頜前牙牙根吸收呈斜面狀。

兩個疾病單獨說完，是不是有點明白了？再看看二者的影像學(xué)表現(xiàn)有啥區(qū)別：

成釉細胞瘤：單囊或多囊，唇頰向膨脹。

牙源性角化囊性瘤：多表現(xiàn)邊界清楚單房透射影，沿頜骨長軸生長，舌側(cè)膨脹。

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