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詳情掌握口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)在于平時(shí)積累,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“修復(fù)體試合——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》復(fù)習(xí)筆記”,希望對(duì)復(fù)習(xí)2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱考點(diǎn)有幫助。
試合是指修復(fù)體制作好之后,在口內(nèi)試戴,檢查修復(fù)體是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求和質(zhì)量要求。發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn),應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整,如存在無(wú)法改正的缺陷,影響修復(fù)質(zhì)量者,應(yīng)部分返工或重做。在試合時(shí),對(duì)修復(fù)體逐一檢查和調(diào)整。
(1)檢查修復(fù)體:將修復(fù)體洗凈,仔細(xì)檢查是否完整,有無(wú)缺損、皺褶、砂眼或縮孔,粘固面如有金屬瘤、石膏、拋光劑等,應(yīng)用砂輪或車(chē)針去除。經(jīng)初步磨光的冠,以75%乙醇消毒后方可在患牙上試戴。
(2)就位:將人造冠戴人制備過(guò)的患牙上并達(dá)到正確位置稱(chēng)為就位。制備良好的修復(fù)體,經(jīng)檢查及小的調(diào)整即可沿就位方向戴人,修復(fù)體就位可借助手指壓力、患者輕咬或輕輕用牛角錘敲擊即可就位。
人造冠就位的標(biāo)志有以下方面:
1)人造冠的齦邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)的位置:有肩領(lǐng)制備的頸緣應(yīng)與冠邊緣密合無(wú)明顯縫隙。人造冠就位后,以口鏡柄或其他小器械柄叩診,可聽(tīng)到高調(diào)實(shí)音而不是低調(diào)空音。就位、固位良好的冠在就位時(shí)還可聽(tīng)到一聲清脆的就位音。
2)咬合基本良好:制作良好的人造冠就位后,咬合應(yīng)基本合適,或稍加調(diào)整即合適。如咬合過(guò)高,常由于冠沒(méi)有完全就位,故應(yīng)先確定是否完全就位,然后進(jìn)行調(diào) 。
3)人造冠在患牙上就位后不出現(xiàn)翹動(dòng)現(xiàn)象:如果人造冠組織面有支點(diǎn),如存在金屬瘤等;或鄰接過(guò)緊,改變?nèi)嗽旃诰臀环较?,冠邊緣卡在鄰?面上:或因石膏代型磨損,人造冠的組織面變形出現(xiàn)支點(diǎn)等,可導(dǎo)致翹動(dòng)現(xiàn)象,應(yīng)仔細(xì)檢查,并做相應(yīng)磨改。
阻礙冠就位的因素很多,如牙頸部肩臺(tái)不整齊、鄰接過(guò)緊、人造冠過(guò)長(zhǎng)、牙體制備時(shí),存在一定程度的倒凹、鑄造收縮等原因造成就位困難,消除阻力后,一般可順利就位。若因蠟型變形;印模、工作模變形等造成就位困難,經(jīng)調(diào)改仍不能就位時(shí),則需重作。
(3)檢查人造冠齦邊緣
1)長(zhǎng)短:人造冠齦邊緣長(zhǎng)短合適的標(biāo)志是,冠完全就位后,到達(dá)設(shè)計(jì)的位置。若冠邊緣過(guò)長(zhǎng),受壓的牙齦組織出現(xiàn)蒼白,患者有壓痛感,應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。若人造冠邊緣沒(méi)有到達(dá)設(shè)計(jì)的位置則應(yīng)重做。
2)密合:人造冠邊緣與牙體組織間應(yīng)無(wú)明顯縫隙,允許的微小間隙不超過(guò)0.1mm。用探針可探入,或發(fā)現(xiàn)明顯縫隙,常是由于牙體制備不標(biāo)準(zhǔn),取模不準(zhǔn),間隙涂料涂得過(guò)多過(guò)厚,石膏膨脹過(guò)大,蠟型不準(zhǔn)等原因造成。一般均應(yīng)重做。
3)齦邊緣外形與牙頸部一致:若人造冠齦邊緣與牙頸部肩臺(tái)外形不一致,可能造成菌斑附著。如果邊緣過(guò)厚,會(huì)高出牙頸部,影響齦隙溝的生理狀態(tài),刺激牙齦增生或出現(xiàn)炎癥。因此,應(yīng)對(duì)懸突、臺(tái)階做修改,使之與牙頸部外形一致。
(4)檢查冠外形及鄰接關(guān)系:人造冠的外形應(yīng)符合生理要求及解剖特點(diǎn),其形態(tài)、大小、顏色盡量與對(duì)側(cè)同名牙一致,與鄰牙協(xié)調(diào)。各外展隙和鄰間隙應(yīng)清晰,有利于食物排溢和保持齦乳頭健康。 面、軸面外形應(yīng)符合修復(fù)原則。
人造冠就位后,用細(xì)牙線檢查鄰接的松緊。牙線勉強(qiáng)通過(guò)說(shuō)明鄰接正常。若牙線通過(guò)無(wú)阻力,說(shuō)明鄰接過(guò)松,可用加焊的方法恢復(fù)正常鄰接。若牙線不能通過(guò)而又有脹痛感,說(shuō)明鄰接過(guò)緊,可磨改鄰接區(qū)修正。鄰接明顯不良者應(yīng)重做。
(5)調(diào):應(yīng)在人造冠完全就位后進(jìn)行。原則上,調(diào)應(yīng)在修復(fù)體上進(jìn)行,但當(dāng)牙體制備不夠及修復(fù)體厚度不夠時(shí),可適當(dāng)磨改對(duì)頜牙,調(diào)過(guò)的活髓牙應(yīng)做脫敏處理。
調(diào)應(yīng)結(jié)合用咬合檢查和患者主訴相結(jié)合的方法,確定并磨除早接觸區(qū),使修復(fù)體在正中 時(shí)有廣泛接觸。在側(cè)方 和前伸 時(shí)無(wú)早接觸,并實(shí)現(xiàn)組牙功能 和尖牙保護(hù) 。研究結(jié)果表明,天然牙列中平衡 者很少,且為有害因素,因此,人造冠修復(fù)體的調(diào) 應(yīng)與全口義齒的調(diào) 有區(qū)別。
(6)患者試戴觀察:修復(fù)體試合滿意后,一般應(yīng)做永久粘固,但如果患牙有輕微牙髓、牙周反應(yīng),或因?qū)︻M牙伸長(zhǎng),調(diào) 有困難,或一次戴修復(fù)體數(shù)目較多,顳下頜關(guān)節(jié)、肌功能不協(xié)調(diào),患者對(duì)修復(fù)體質(zhì)量、效果不滿意者,可用暫時(shí)粘固劑粘固修復(fù)體,觀察一段時(shí)間,待滿意后再做永久粘固。需試戴觀察的修復(fù)體在試合、調(diào) 、磨光后,以75%乙醇消毒,用丁香油氧化鋅粘固劑暫時(shí)粘固。并向患者交代注意事項(xiàng),防止修復(fù)體脫落、丟失或誤吞。
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