招生方案
APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載
手機網(wǎng)
醫(yī)學教育網(wǎng)醫(yī)師資格手機網(wǎng)欄目

手機網(wǎng)二維碼

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信med66_cdel

搜索|
您的位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 口腔醫(yī)學知識 > 口腔修復 > 固定義齒 > 正文

決定冠修復體邊緣位置的相關因素

2016-10-19 14:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

應該說冠邊緣對基牙牙周組織的影響是多方面的、全方位的,歸納起來可以有以下幾個方面:

①冠邊緣位置深淺;

②冠邊緣外形輪廓;

③冠邊緣與基牙肩臺之間的適合關系。

1.冠邊緣位置應放置在不侵襲牙周生物學寬度的位置:要便修復體在制作過程中,以及長期使用過程中不損害生物學寬度內(nèi)的組織,冠修復體的邊緣就必須放置在未侵襲生物學寬度的位置上。但是,須注意的一點就是一個基牙的四周生物學寬度的數(shù)值可能不一樣,與其相關邊的齦溝的深度也會有所變化。從生物學寬度的模式圖上可見,齦溝底=上皮附著的頂端,因此,要將冠邊緣的放置在不影響生物學寬度的位置上,臨床上最簡單的辦法就是以探計可探測的深度為標準,當然,牙槽骨頂?shù)膶嶋H位置還是應該以X線片顯示為準,而且,牙槽骨骨頂?shù)男螒B(tài)和概貌也可大致得以把握。實際操作中將排齦線(直徑:0.5-1.Omm)插入齦溝,排齦線上部的位置即可作為冠邊緣旋轉的位置標準。雖然排齦線的直徑0.5-1.Omm較GargiuloA所講的齦溝深度0.69mm要粗,但是齦溝的實際深度對不同的患者、不同的牙位及同一牙位的不同位置都會有所變化。臨床上,通常正常齦溝的深度大約在1,0-2.Omm左右,因此,如果是健康的牙齦組織,用10g左右的排齦壓力不會造成牙釀組織破壞,用此力量插入排齦線則齦線進入齦溝的深度不會有太大的變化。當然,齦溝深度較深時,將冠邊緣放置在齦溝底較上的位置就更不會引起上皮附著的損傷。

2.冠邊緣的形態(tài),特別是必須考慮美觀的前牙及其唇側面,在對側同名牙存在時應該參考同名牙齦緣的形態(tài),如果對側同名才不存在,則冠邊緣線的外形應以釉牙骨質(zhì)(cement-enamel)交界線的外形為標準。因此,以肉眼能見的齦緣邊緣形態(tài)作為冠修復體邊緣線形態(tài)的第一指標是最容易實現(xiàn)的。而且,以此作為冠邊緣線標準,在牙體預備時還能較容易地避免損傷釉一牙骨質(zhì)交界區(qū)。這種形態(tài)設計也是牙冠就位后基牙受力最理想的形態(tài)。牙冠完成線位置決定和形態(tài)設計時參考上述所講兩個要素對快速、安全地進行牙體預備是十分有效的。

3.冠邊緣與基牙肩臺之間的適合性冠邊緣對牙齦邊緣要產(chǎn)生一定的壓力,這個壓力不能超過生理學范圍。壓力的大小應通過將修復體放置在適合的位置上經(jīng)過一定的時間來考察,通過反復修改、調(diào)整牙冠的形態(tài)來調(diào)整力的大小,達到合理的要求。齦緣以下冠邊緣的形態(tài)受冠邊緣線的影響。也就是說,冠邊緣線以上的形態(tài)(邊緣部)應與牙根表面保持較好的連續(xù)性,從牙根向上無任何突出或阻力,必須是平滑的,否則就會成為菌斑,結石的堆積處。在關注齦緣與修復體邊緣形態(tài)的關系時,還應注意唇舌側與近、遠中位置的牙齦厚度及齦溝深度等差異,通常在唇舌側齦溝深度較淺而近運中較深。因此,齦緣的冠邊緣突度,特別是唇、舌側不能太隆起。牙體磨切量根據(jù)所用冠材料的不同有所不同,但為了防止在齦下形成過度隆突必須磨切一定的牙體組織。另外,將冠邊緣放置在齦下時,為了防止車針等磨切工具損傷牙齦的上皮組織;必須通過預排齦技術先將牙齦排開。

4.基牙唇側邊緣線即便牙齦位置稍稍有些不同,冠邊緣外形也應與對側的齦緣或者釉一牙骨質(zhì)交界線相似?;来絺韧瓿删€外形從根本上講應該與釉一牙骨質(zhì)交界線的形態(tài)相似,這是因為在健康牙周組織CEJ的形狀與牙槽骨邊緣的形狀是相似的。這樣也容易防止冠修復后發(fā)生牙齦退縮。同樣,唇側邊緣線形成時與對側同名牙牙跟緣形態(tài)相似,也是很重要的,因為這樣可保證得到與唇側連續(xù)一致的與牙槽骨骨頂相似的完成線形狀。齦緣下冠邊緣應與牙根保持連續(xù)性,不能形成隆突,當然,冠邊緣必須要與肩臺完全密合。

5.釀緣下冠外形冠外形在齦緣下至齦緣邊緣區(qū)域呈自然生理狀(組織支持外形或輪廓)。所謂自然生理狀冠邊緣指牙冠邊緣外形可呈一定的隆突狀,隆突程度以其對牙齦產(chǎn)生的壓力不超過生理限度為標準。為了關閉鄰間隙的黑孔間隙,鄰面牙冠隆起會對鄰間隙牙齦乳頭產(chǎn)生壓力,引起變形。代表技術即所謂“半橋體技術”,指冠從牙根移行向上呈“S”形隆起,在生理范圍內(nèi)壓迫齦乳頭,并關閉鄰間隙黑孔。

醫(yī)師資格公眾號

編輯推薦
考試輔導
直播課
免費直播|2021年口腔醫(yī)師備考攻略
【11月10日】老師鴻儒全面講解2021年口腔醫(yī)師備考攻略

直播時間:11月10日 19:30-21:00

主講老師:鴻儒

直播主題:2021年口腔醫(yī)師備考攻略全面講解

回到頂部
折疊