局部聯合全身應用抗生素：可有效降低開放性骨折感染率：

雖然全身性抗生素應用可降低開放性骨折術后發(fā)生感染的風險，但是感染率仍然較高。由于傷口腔隙都是無血管的，導致局部抗生素濃度很低，且多集中于腔隙中的液體，后者又成為細菌的增殖場所。然而，局部抗生素應用不僅使腔隙內抗生素濃度高，而且還可避免全身用藥的毒性作用。

研究發(fā)現局部應用妥布霉素對骨移植物的成骨作用無影響。需要注意的是，局部高濃度的慶大霉素可對骨細胞產生毒性，而妥布霉素在不超過200μg/mL時則不存在這種問題。

來自美國北卡大學附屬醫(yī)院的Lawing等回顧性分析了局部注射氨基糖苷類抗生素溶液（慶大霉素/妥布霉素）聯合全身用藥預防開放性骨折感染的療效，提示局部氨基糖苷類抗生素和全身抗生素聯合應用可有效降低開放性骨折感染率。文章近期發(fā)布在JBJS上。

研究納入2008年1月1日至2013年8月31日在該院治療的351例開放性骨折患者，分為對照組（全身抗生素應用）和實驗組（局部+全身抗生素應用）。

對照組183例，均只接受了全身抗生素預防感染，而實驗組168例除了使用全身抗生素外，還局部注射2 mg/mL氨基糖苷類抗生素溶液。有34例患者術后還使用氨基糖苷類抗生素灌洗。術后傷口不能閉合或接受灌洗治療的，均使用創(chuàng)面負壓吸引處理。收集所有患者的一般資料、受傷特點、感染情況和骨折愈合情況等數據。

研究結果顯示，對照組中深部和淺表感染率為19.7%（36/183），但是實驗組中只有9.5%（16/168）。如果只比較深部感染率的話，對照組和實驗組的分別為14.2%和6.0%.去除混雜因素后，多元回歸分析發(fā)現，局部抗生素應用不僅是深部和淺表低感染率的獨立預測因素，而且還是深部低感染率的獨立預測因素。此外，研究結果表明，局部抗生素應用不影響骨折愈合。

綜上所述，本研究結果進一步驗證了既往基礎研究的結論，局部氨基糖類抗生素溶液注射聯合全身抗生素應用可有效降低開放性骨折感染率。