哈佛進(jìn)修見聞:
非常幸運(yùn),在XX年申請(qǐng)到哈弗醫(yī)學(xué)院附屬布萊漢姆婦女醫(yī)院腎病科臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。曾經(jīng)認(rèn)為不可能的事情,能夠在不懈的努力下實(shí)現(xiàn),我想這是我一生中最值得懷念的一段時(shí)光。感謝醫(yī)生進(jìn)修網(wǎng)給予的幫助。
今年9月份前往哈佛醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)一個(gè)月,哈弗醫(yī)學(xué)院的主樓,新古典主義的建筑風(fēng)格和藍(lán)天、白云、草坪、綠樹構(gòu)造成一副美麗的圖畫。哈佛70年代與麻省理工學(xué)院合作建立“健康科技”(HST),1985年啟動(dòng)“新路徑”(New Pathway),在美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育上獨(dú)樹一幟。
我每天都要參加研討會(huì),由科主任EDWARD每日主持,探討疑難病例、腎科最新學(xué)術(shù)進(jìn)展、腎活檢分析、最新的論文分析等等,使自己受益匪淺,更多的認(rèn)識(shí)到這樣的學(xué)習(xí)氛圍和方式,掌握了更多的最前沿的腎科知識(shí)。
我們向主管醫(yī)生AHJAY匯報(bào)每人分管的病人的診療情況,每天我們把我們分管的病人的體格檢查、回示的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、治療情況、病人病情狀況等向他匯報(bào),之后,他帶領(lǐng)我們查房,詳細(xì)的分析病人的疾病特點(diǎn),病因診斷及治療預(yù)后等等。發(fā)現(xiàn)我們的不足,指導(dǎo)下一步的診察和治療。對(duì)于需要做腎活檢的病人,他也很幽默,常常和我們打賭,讓我們每個(gè)人根據(jù)病人的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,疾病表現(xiàn),來(lái)推斷病理類型,如果猜對(duì),他往往會(huì)稱贊一番。
我們的小組主要為急性腎損傷病人的診療,在學(xué)習(xí)期間自己充分的學(xué)習(xí)了急性腎損傷的診療,對(duì)于各種原因所導(dǎo)致的AKI,有了充分的認(rèn)知和體會(huì),也很好的把握了它的治療原則。為病人的預(yù)后提供更好的選擇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。對(duì)于首選的血液凈化通路,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立和保護(hù),也有了更深的學(xué)習(xí),如通過介入的方法處理內(nèi)漏狹窄,自體及人造血管建立血液凈化通道,選擇下肢進(jìn)行內(nèi)瘺術(shù)等等。對(duì)于慢腎衰血透的病人,通過更合理的管理,可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度的提高他們的存活質(zhì)量和生存時(shí)間。美國(guó)健康管理協(xié)會(huì)調(diào)查也發(fā)現(xiàn),血透病人每月隨訪4次以上,可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病人的問題,而解決問題,避免意外事件的發(fā)生,生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于隨訪少的病人。各科室協(xié)作的聯(lián)合查房對(duì)我也是印象很深,往往數(shù)個(gè)專業(yè)的醫(yī)生一起查房,對(duì)于危重病人和移植后病人發(fā)揮各自專業(yè)的專長(zhǎng),更好的診療病人。該醫(yī)院的醫(yī)生開展了世界上第一例腎移植術(shù),從而獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。之前的豬肝提取物治療貧血和醫(yī)療和平組織也獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
對(duì)于美國(guó)最新型的腎科藥物的了解,目前在我國(guó)尚未上市的CERA,持續(xù)性紅細(xì)胞受體激動(dòng)劑,通過持續(xù)的激動(dòng)紅細(xì)胞受體,并且不被消耗能夠持續(xù)作用,能夠最大限度的減少使用次數(shù),常常1個(gè)月甚至3個(gè)月應(yīng)用一次來(lái)糾正腎衰病人的貧血問題,而不像現(xiàn)在我們使用的促紅素則需要每周一次或二次的使用頻率。非常方便有效的治療病人的貧血問題。碳酸鑭等能夠有效的解決腎衰病人高磷血癥問題。
對(duì)于腎活檢,作為腎病診斷的金指標(biāo),只要有機(jī)會(huì)就會(huì)每個(gè)病人都做的,也常常推翻經(jīng)驗(yàn)性的診斷,對(duì)病人的治療和預(yù)后提供最有價(jià)值的依據(jù)。
美國(guó)的教育特點(diǎn)就是善于發(fā)揮能動(dòng)性,善于總結(jié),大量的科研,論文等等使他們成為醫(yī)學(xué)指南的制定者,確立他們的影響力和地位。
美國(guó)經(jīng)歷了三百多年的艱苦努力而成為現(xiàn)今的無(wú)論在教育,科技,醫(yī)療,經(jīng)濟(jì)上的引領(lǐng)者,一切都是來(lái)之不易的。
美國(guó)仍然在尋求未來(lái)的發(fā)展,哈佛也在不停的做出改變。
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