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北京兒童醫(yī)院護(hù)理進(jìn)修人員進(jìn)修申請(qǐng)表

工作單位____________________

醫(yī)院級(jí)別 ____________________

醫(yī)院地址____________________

郵政編碼________________________

申請(qǐng)人姓名______________________

擬進(jìn)修專(zhuān)業(yè)________________________

職稱(chēng)________________________

學(xué)歷__________________

身份證號(hào)________________________

手機(jī)號(hào)碼________________________

執(zhí)業(yè)證號(hào)______________________

進(jìn)修時(shí)間________________________

進(jìn)修期限________________________

進(jìn)修單位  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 
姓名     性 別     年齡     民族    
護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)     參加護(hù)理工作時(shí)間     所在 科室     健康 狀況    
護(hù)理部負(fù)責(zé)人     護(hù)理部電話    
學(xué) 習(xí) 經(jīng) 歷  時(shí) 間  學(xué) ?!?/td> 學(xué) 位 
        
        
        
工 作 經(jīng) 歷  時(shí) 間  單 位  職 稱(chēng) 
        
        
        
目前工作能力    
進(jìn)修目的要求    
   申請(qǐng)人簽名: 年 月 日 
選送單位意見(jiàn) 

單位印章
負(fù)責(zé)人簽名: 年 月 日 
備注    
                 

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