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膝關節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成

2020-02-20 10:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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膝關節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成,為人體最大且構(gòu)造最復雜,損傷機會亦較多的關節(jié)。

關節(jié)囊較薄而松弛,附著于各骨關節(jié)軟骨的周緣。關節(jié)囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶,是股四頭肌肌腱的延續(xù)(髕骨為該肌腱內(nèi)的籽骨),從髕骨下端延伸至脛骨粗隆,在髕韌帶的兩側(cè),有髕內(nèi)、外側(cè)支持帶,為股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌腱膜的下延,并與膝關節(jié)囊相編織;后方有腘斜韌帶加強,由半膜肌的腱纖維部分編入關節(jié)囊所形成;內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶,為扁帶狀,起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié),向下放散編織于關節(jié)囊纖維層;外側(cè)為腓側(cè)副韌帶,是獨立于關節(jié)囊外的圓形纖維束,起自股骨外上髁,止于腓骨小頭。

關節(jié)囊的滑膜層廣闊,除關節(jié)軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外,關節(jié)內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)都被覆著一層滑膜。在髕上緣,滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側(cè),滑膜形成皺襞,突入關節(jié)腔內(nèi),皺襞內(nèi)充填以脂肪和血管,叫做翼狀襞。兩側(cè)的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞,稱為髕滑膜襞,伸至股骨髁間窩的前緣。

由于股骨內(nèi)、外側(cè)髁的關節(jié)面呈球面凸隆,而脛骨髁的關節(jié)窩較淺,彼此很不適合,在關節(jié)內(nèi),生有由纖維軟骨構(gòu)成的半月板。半月板的外緣較厚,與關節(jié)囊緊密愈著,內(nèi)緣薄而游離;上面略凹陷,對向股骨髁,下面平坦,朝向脛骨髁。內(nèi)側(cè)半月板大而較薄,呈“C”形,前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份,位于前交叉韌帶的前方,后端附著于髁間后窩,位于外側(cè)半月板與后交叉韌帶附著點間,邊緣與關節(jié)囊纖維層及脛側(cè)副韌帶緊密愈著。外側(cè)半月板較小,呈環(huán)形,中部寬闊,前、后部均較狹窄。前端附著于髁間前窩,位于前交叉韌帶的后外側(cè),后端止于髁間后窩,位于內(nèi)側(cè)半月板后端的前方,外緣附著于關節(jié)囊,但不能腓側(cè)副韌帶相連。半月板具有一定的彈性,能緩沖重力,起著保護關節(jié)面的作用。由于半月板的存在,將膝關節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩腔,除使關節(jié)頭和關節(jié)窩更加適應外,也增加了運動的靈活性,如屈伸運動主要在上關節(jié)腔進行,而屈膝時的輕度的回旋運動則主要在下腔完成。此外,半月板還具有一定的活動性,屈膝時,半月板向后移,伸膝時則向前移。在強力驟然運動時,易造成損傷,甚至撕裂。當膝關節(jié)處于關屈而脛骨固定時,股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直,可導致內(nèi)側(cè)半月板撕裂;同理,如該時股骨下端驟然外旋、伸直,外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。

膝關節(jié)內(nèi)有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩,斜向后外上方,止于股骨外側(cè)髁內(nèi)面的后份,有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內(nèi)側(cè),較前交叉韌帶短,起自脛骨髁間后窩及外側(cè)半月板的后端,斜向前上內(nèi)方,附于股骨內(nèi)側(cè)髁外面的前份,具有限制脛骨后移的作用。

由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。關節(jié)腔內(nèi)的輔助結(jié)構(gòu)有膝交叉韌帶(前、后交叉韌帶)和內(nèi)、外側(cè)半月板。

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