小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)

1. 氣管、支氣管：自環(huán)狀軟骨下緣起至與肺泡連接的肺泡管以上，呈樹枝狀分布。兒童氣管位置較成人稍高，新生兒氣管上端相當(dāng)于第4頸椎水平，下端分支處相當(dāng)于第3胸椎水平，隨年齡增長而逐漸下降，至12歲時(shí)氣管分支處降至第5，6胸椎水平。右側(cè)支氣管較直，似氣管的延伸。而左側(cè)支氣管則自氣管的側(cè)方分出，因此支氣管異物多見于右側(cè)支氣管。

小兒的氣管和支氣管腔相對狹窄且毛細(xì)支氣管蝗發(fā)育較氣管、支氣管、肺泡發(fā)育慢，管腔更為狹窄。6歲時(shí)支氣管直徑增加一倍，毛細(xì)支氣管及氣管約在15歲時(shí)增加一倍。軟骨柔軟、彈力纖維組織發(fā)育不良，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足，使纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能有效地排除微生物，較易導(dǎo)致感染，使呼吸道產(chǎn)生狹窄、阻塞等癥狀。

2. 肺臟：肺臟在胎兒時(shí)期已相當(dāng)發(fā)育，隨著年齡增長進(jìn)一步發(fā)育。至成年時(shí)肺臟重量增加約20倍。

肺容量：新生兒為65-67ml，8歲增加7倍，12歲增加9倍，至20歲時(shí)等于新生兒的20倍。

肺泡：數(shù)量出生時(shí)約200萬個(gè)為成人8%，成人為3億個(gè)，8歲時(shí)增至1400萬個(gè)。肺泡面積生后1歲半達(dá)體表面積的2倍，3歲時(shí)達(dá)3倍，至成年達(dá)到10倍。肺泡直徑新生肺泡直徑為100μm，年長兒為100-200μm，成人為200-300μm。

肺組織的特點(diǎn)：彈力組織發(fā)良較差，血管組織豐富，有利于生長發(fā)育，整個(gè)肺臟含血量多而含氣量相對較少，氣體交換面積小，間質(zhì)發(fā)育旺盛。因肺泡數(shù)量少而小，肺炎時(shí)，易致粘液阻塞。間質(zhì)性炎病時(shí)易并發(fā)肺不張、肺氣腫及肺后下方墜積瘀血等。

3. 肺門：由支氣管、大血管和幾組淋巴結(jié)所組成。淋巴結(jié)構(gòu)與肺部其他淋巴組織互相聯(lián)系。當(dāng)有呼吸道感染時(shí)，肺內(nèi)淋巴結(jié)易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

4. 胸膜：新生兒及嬰兒期胸膜腔相對寬大。壁層胸膜固定不夠堅(jiān)密，易于伸展，胸膜薄且較易移動(dòng)。

5. 縱膈：較成人相對寬大，柔軟富于彈性。前縱膈上部包括胸腺、上腔靜脈、升主動(dòng)脈弓和前縱膈淋巴結(jié)。下部包括心臟及膈神經(jīng)等。后縱膈包括氣管、支氣管、胸導(dǎo)管、降主動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、食道和后縱膈淋巴結(jié)等。當(dāng)胸腔積液時(shí)，使縱膈受擠壓而致氣管、心臟和大血管移位，因此引起心、血管功能障礙，甚至發(fā)生危象。嬰兒期葉間胸膜炎較為多見。

6. 胸廓：嬰幼兒胸廓短小呈桶狀，肋骨呈水平位與脊柱幾成直角（如成人深呼吸狀態(tài)），胸廓的前后徑與橫徑幾乎相等。肺臟相對較大，幾乎填滿整個(gè)胸腔。心臟呈橫位，縱膈相對大，加之呼吸肌發(fā)育差，呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)范圍小，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張受限制，換氣不夠充分，尤以肺的下部（脊柱內(nèi)側(cè)）受限更甚，不能充分進(jìn)行氣體交換。這些都使小兒呼吸在生理和病理方面經(jīng)常處于不利地位。隨著小兒年齡增大，開始站立、行走，膈肌逐漸下降，3歲以后達(dá)第5肋間。肋骨傾斜，胸廓橫經(jīng)逐漸大于后前徑逐漸接近成人。膈肌下降能增加吸入氣體的容積，增加換氣量。如膈肌收縮力弱、膈運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙（鼓腸、腹水、肝腫大等）都能使肺部換氣量減少。