1 .體位
適用于患者的體位并非完全一致,在實(shí)際操作中應(yīng)因人而異,予以調(diào)整。對(duì)臥床患者,一般取軀干仰臥位,頭部前屈,偏癱側(cè)肩部以枕墊起,護(hù)士位于患者健側(cè),食物不易從口中漏出,利于食物向舌部運(yùn)送,減少逆流和誤咽。對(duì)尚能下床者,取坐直頭稍前屈位,身體亦可傾向健側(cè)30°,可使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道,如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°,此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大,便于食物進(jìn)入,以防止誤咽。
2 .食物的形態(tài)
食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)攝食─吞咽障礙的程度。對(duì)昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者,給予易于吞咽的流質(zhì)飲食,由營(yíng)養(yǎng)師將主食中配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等,隨著吞咽功能的改善及體能的恢復(fù),將食物做成凍狀、粥狀,其特征密度均勻,宜粘而不易松散,通過咽及食道時(shí)易變形,顏色鮮、香味濃、味道美,利于食用及消化。
3 .攝食入口量
即適于吞咽的每次攝食入口量,先以3-4ml開始,然后酌情增加至1湯匙大小為宜,每次進(jìn)食后,囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次,以使食物全部咽下,也可飲1口適量的水且不可用吸管,以防液體誤入氣管,既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射,又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目的。
4.進(jìn)食物的分配和方法
根據(jù)不同的需要量,每日恰當(dāng)?shù)姆峙?,以早餐吃好,中餐吃飽,晚餐吃少的原則。對(duì)昏睡及嗜睡患者,應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì),給予一定的刺激,能保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。對(duì)有精神癥狀的患者,護(hù)士要掌握其平日進(jìn)食量,患者常捂著嘴不吃,要耐心的開導(dǎo)和啟發(fā),設(shè)法把預(yù)定量協(xié)助全部攝入。有的患者進(jìn)食時(shí)不張嘴,這時(shí)要從牙縫中倒入一匙水,刺激其張口,一旦開始,就要一口接一口的給予,中間不能間斷,間斷了患者又不張口。對(duì)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈,不能將食物向咽部推動(dòng),但吞咽反射仍保留,可將食團(tuán)送至患者舌根部,隨之用匙輕壓舌部一下,引起吞咽反射將食物咽下。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理對(duì)面癱的患者食物易從患側(cè)口角掉出來或潴留在患側(cè)的頰部,應(yīng)讓患者健側(cè)手持匙,把食團(tuán)放在口腔健側(cè),護(hù)士或讓患者自己用手托下頜,使口唇合攏,向兩側(cè)牽拉,舌稍縮回附著上腭,才能進(jìn)行咽下運(yùn)動(dòng)。為防止誤咽,在進(jìn)食時(shí)囑患者吸足氣,吞咽前與吞咽時(shí)憋住氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?。?duì)咽部運(yùn)動(dòng)障礙的患者,若不能維持由口攝入足夠的水及熱量,可采用鼻飼法。