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患兒究竟是不是癲癇?
癲癇的診斷要素為:無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)抽搐發(fā)作,形式刻板、突發(fā)突止,發(fā)作間期一般情況良好,腦電圖可能出現(xiàn)癇樣波改變,排除其他疾病引起的抽搐。而本患兒驚厥前均有發(fā)熱誘因,病史沒(méi)有無(wú)熱驚厥發(fā)作,雖然2年抽搐4次,甚至其中一次持續(xù)時(shí)間約半小時(shí),但多次發(fā)作、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)并不是診斷癲癇的依據(jù),且腦電圖并未出現(xiàn)典型改變,所以該患兒仍為“熱性驚厥”,但本患兒有特殊之處:①一次發(fā)熱病程中有抽搐2次,②有一次抽搐時(shí)間約半小時(shí),目前合理的診斷為“復(fù)雜型熱性驚厥,驚厥持續(xù)狀態(tài)”。
熱性驚厥是否需要治療?
熱性驚厥有明顯的年齡依賴性,多見(jiàn)于6個(gè)月至6歲兒童,6歲以上兒童隨著腦神經(jīng)發(fā)育成熟罕見(jiàn)熱性驚厥發(fā)作,所以一般來(lái)說(shuō)熱性驚厥是不需要針對(duì)驚厥治療的,主要是治療發(fā)熱的原發(fā)病,如呼吸道感染等。但對(duì)于有以下特殊情況的復(fù)雜型熱性驚厥,建議給予抗癲癇藥物口服干預(yù):
1、存在驚厥持續(xù)狀態(tài)者:一次驚厥持續(xù)時(shí)間大于等于30分鐘,或者兩次驚厥發(fā)作間期患兒意識(shí)不清醒,前后連續(xù)時(shí)間達(dá)半小時(shí)者;
2、發(fā)作非常頻繁者:驚厥發(fā)作半年內(nèi)大于等于3次,或者一年內(nèi)大于等于4次。
對(duì)于以上兩種特殊的熱性驚厥患兒,醫(yī)生多建議給予抗癲癇長(zhǎng)期規(guī)律口服。所以該患兒雖然不診斷癲癇,但因?yàn)榇嬖隗@厥持續(xù)狀態(tài),這種情況是可能引起生命危險(xiǎn)的,需要積極預(yù)防,故仍建議加用抗癲癇藥物治療。
也有部分學(xué)者建議有以下情況的熱性驚厥患兒,可以考慮短程安定預(yù)防治療。
1、首次發(fā)生熱性驚厥年齡小于15個(gè)月或一級(jí)親屬中有熱性驚厥史或癲癇史;
2、為熱性驚厥復(fù)發(fā)兒童。首次熱性驚厥后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)只有30-40%,所以短程安定預(yù)防治療多用于反復(fù)發(fā)作患兒的驚厥預(yù)防。
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