關(guān)于“患者的慢性胃炎到底嚴(yán)重不嚴(yán)重？要不要治療？”，為幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將搜集整理的相關(guān)資料分享給大家，供參考。

病例

患者男性，34歲，前段時(shí)間胃酸、胃痛、上腹脹悶堵塞感，但服用奧美拉唑鎂片、莫沙必利、瑞巴派特三周后這些癥狀消失了。今天剛做胃鏡，是慢性淺表性胃炎2級(jí)，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。今天醫(yī)生給我開(kāi)了膠體酒石酸鉍膠囊和蘭索拉唑。

請(qǐng)問(wèn)：

1.淺表性胃炎2級(jí)嚴(yán)不嚴(yán)重？難于根治嗎？

2.幽門(mén)螺桿菌難根除嗎？

3.情緒不穩(wěn)定會(huì)影響胃病嗎？

診斷

通過(guò)詳細(xì)閱讀患者的病史資料，根據(jù)患者的癥狀及胃鏡檢查，考慮慢性淺表性胃炎。

慢性淺表性胃炎，這是過(guò)去的叫法，現(xiàn)在已改為：慢性非萎縮性胃炎。

慢性淺表性胃炎在胃鏡下可見(jiàn)黏膜紅斑、出血點(diǎn)、黏膜粗糙，伴或不伴水腫、充血滲出等表現(xiàn)；病變部位常以胃竇明顯。其在胃鏡下可分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，就是輕中重三級(jí)。但胃鏡下慢性炎癥的分級(jí)不十分準(zhǔn)確，主觀性比較強(qiáng)，應(yīng)該以胃黏膜活檢病理為準(zhǔn)。

病理：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，為慢性炎癥細(xì)胞，根據(jù)其在胃黏膜浸潤(rùn)的多少、深度，把胃黏膜炎癥分為：正常、輕、中、重度。炎性細(xì)胞浸潤(rùn)僅限于胃黏膜上1/3者，且在高倍鏡視野下少于5個(gè)炎癥細(xì)胞，為正常，超過(guò)5個(gè)為輕度；炎性細(xì)胞超過(guò)黏膜1/3，但不超過(guò)全層2/3者為中度；炎性細(xì)胞浸潤(rùn)超過(guò)全層2/3到全層者為重度。再根據(jù)有無(wú)中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，分為：活動(dòng)性和靜止性。

慢性淺表性胃炎究其原因是由一種或多種原因引起，如幽門(mén)螺桿菌、吸煙、酗酒、飲食不當(dāng)、膽汁反流、情緒不良等。首當(dāng)其沖的是幽門(mén)螺桿菌，認(rèn)為80%以上慢性胃炎與此有關(guān)，如果不予以根除，慢性炎癥長(zhǎng)期存在，逐步加重，并演變?yōu)槁晕s性胃炎，甚至有可能癌變。目前認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌是胃癌發(fā)生的頭號(hào)致癌因子，是絕大多數(shù)胃癌發(fā)生的必要條件，在萎縮、腸化發(fā)生之前，根除幽門(mén)螺桿菌可以大幅降低胃癌發(fā)生率。

幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的胃炎，根除幽門(mén)螺桿菌后患者癥狀大多能夠控制、胃黏膜的炎癥能明顯好轉(zhuǎn)，否則胃炎會(huì)反復(fù)發(fā)作。

慢性淺表性胃炎癥狀無(wú)特異性，可表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心、食欲不振等現(xiàn)象，可由飲食不當(dāng)、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)?；颊甙Y狀的有無(wú)及輕重與胃黏膜炎癥的嚴(yán)重程度沒(méi)有明顯的相關(guān)性，部分患者可以沒(méi)有癥狀。

情緒與胃腸疾病關(guān)系很大，有人形象比喻胃腸是第二大腦。個(gè)性異常、焦慮、抑郁、恐懼、疑病、社會(huì)關(guān)系緊張，甚至疲勞等等都會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)功能障礙、胃酸分泌增加、消化不良，這就會(huì)誘發(fā)和加重癥狀，長(zhǎng)期情緒不良并會(huì)引起支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂而導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高，使胃腸變得相當(dāng)敏感，稍有刺激就會(huì)發(fā)生明顯不適。

患者胃鏡檢查是慢性淺表性胃炎二級(jí)，為中度慢性淺表性胃炎，可惜沒(méi)有活檢病理檢查，雖然從肉眼看沒(méi)有萎縮，但仍難排除。從胃炎來(lái)看，患者胃炎并不嚴(yán)重，其癥狀就是由慢性胃炎引起，藥物治療后有所好轉(zhuǎn)，也證實(shí)了這一點(diǎn)。但患者幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，是引起慢些胃炎的主要原因，必須根除，否則病情會(huì)加重。

慢性淺表性胃炎，可以說(shuō)很多人都有，占胃鏡檢查的60%，因?yàn)橛绊懸蛩靥?，難以完全消失，但只要根除幽門(mén)螺桿菌、適當(dāng)注意飲食、調(diào)節(jié)情緒、規(guī)律生活，大多數(shù)人能控制癥狀，沒(méi)有不適，病情也就不會(huì)進(jìn)展了。

如果慢性淺表性胃炎輕度、沒(méi)有活動(dòng)性，沒(méi)有不適癥狀，只要根除幽門(mén)螺桿菌，適當(dāng)注意飲食，也就不需要其它治療。

幽門(mén)螺桿菌，近幾年來(lái)主要由于耐藥問(wèn)題，根除比較困難。因此，為了提高根除率，目前國(guó)內(nèi)強(qiáng)調(diào)“四聯(lián)療法”，療程10～14天，最好14天，用藥也特別有講究，講究一開(kāi)始選用敏感抗生素以提高根除率，降低耐藥性?？股氐倪x擇要根據(jù)當(dāng)?shù)赜拈T(mén)螺桿菌耐藥情況以及患者過(guò)去用藥史來(lái)選擇，最好一開(kāi)始就做幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。

我給出的根除幽門(mén)螺桿菌方案耐藥率目前不高，根除率可達(dá)90%，當(dāng)然仍然有失敗可能。如果根除失敗，下次做胃鏡時(shí)務(wù)必做幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素可大幅提高幽門(mén)螺桿菌根除率。

建議

1.根除幽門(mén)螺桿菌。

雷貝拉唑片20 mg、膠體果膠鉍3粒，每日2次早晚飯前半小時(shí)。

多西環(huán)素0.2 g、呋喃唑酮0.1 g，每日2次早晚飯后1小時(shí)。

共服14天，注意：服藥期間小便是黃的，大便是黑灰的，這是藥物顏色，服藥期間戒酒。不能漏服！

在根除幽門(mén)螺桿菌時(shí)，患者在停藥至少一個(gè)月后，并停用其他胃藥兩周后，做一次幽門(mén)螺桿菌呼氣試驗(yàn)，以檢查幽門(mén)螺桿菌有沒(méi)有根除。

幽門(mén)螺桿菌經(jīng)口傳播，建議14歲以上的一起吃飯的家庭成員都查幽門(mén)螺桿菌，陽(yáng)性者，都需根除，以防相互傳染?？梢杂糜拈T(mén)螺桿菌呼氣試驗(yàn)檢查。

2.再繼續(xù)服：雷貝拉唑片20 mg早飯前半小時(shí)一粒每日3次，瑞巴派特片1粒每日3次飯后，莫沙比利片一粒每日3次飯前半小時(shí)。以抑酸護(hù)胃減輕胃黏膜炎癥促進(jìn)胃動(dòng)力治療，服藥6周。

患者現(xiàn)在服鉍劑與蘭索拉唑，這并不妥當(dāng)，這里鉍劑是用來(lái)保護(hù)胃黏膜的，但只有在酸性環(huán)境下它才能起到保護(hù)作用，而蘭索拉唑是抑制胃酸的藥物，與鉍劑合用就會(huì)明顯削弱鉍劑的胃黏膜保護(hù)作用。

3.平時(shí)要注意胃保養(yǎng)

進(jìn)食松軟易消化食物，三餐規(guī)律、定時(shí)定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進(jìn)溫?zé)崾澄铩⒓蔂C、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過(guò)分粗糙食物、忌筍，心情開(kāi)朗，少壓力。注意衛(wèi)生，避免感染幽門(mén)螺桿菌。

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