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考試輔導(dǎo)
糖尿病酮癥酸中毒的治療原則:
1、盡快補(bǔ)液糾正脫水狀態(tài),補(bǔ)液是治療的主要關(guān)鍵環(huán)節(jié),不僅能夠糾正脫水恢復(fù)腎臟灌注,同時還有助于降低血糖和消除酮體,補(bǔ)液一般按先快后慢、先鹽后糖的原則。補(bǔ)液總量一般按發(fā)病前病人體重的10%估計,如果病人沒有心衰,在開始1-2個小時之內(nèi),可以輸入1000-2000ml生理鹽水,對于老年人或者是合并心臟病患者可以適當(dāng)減少補(bǔ)液量和減慢補(bǔ)液速度;
2、胰島素治療,比較常用的是采用短效胰島素持續(xù)靜脈滴注,一般是血糖下降速度以每小時降低約3.9-6.1mmol/L比較合適。每1-2個小時復(fù)查血糖,當(dāng)血糖降到13.9mmol/L時,可以適量輸入葡萄糖,然后逐漸過渡到常規(guī)皮下注射胰島素;
3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),血鉀在開始治療后會逐漸下降,應(yīng)該注意及時補(bǔ)鉀,并且根據(jù)血鉀以及心電圖結(jié)果調(diào)整劑量,一般酸中毒可自行糾正不需要常規(guī)補(bǔ)鉀;
4、積極尋找并消除誘因防治并發(fā)癥,在搶救過程中要注意治療措施之間的協(xié)調(diào)。從開始就要重視防治并發(fā)癥,特別是腦水腫和腎衰竭,注意維持重要臟器功能。