一、決策背景和依據(jù)

為進一步提升家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范化管理水平，充分發(fā)揮好基層醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的“健康守門人”作用，繼續(xù)做實做細家庭醫(yī)生簽約服務工作，促進家庭醫(yī)生簽約服務提質增效。

根據(jù)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1 號）、《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35 號）等文件精神，結合我區(qū)實際，制定本實施方案。

二、制定意義和總體考慮

一是貫徹習近平總書記重要指示精神。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置，召開全國衛(wèi)生與健康大會，確立新時代衛(wèi)生與健康工作方針，印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，發(fā)出建設健康中國的號召，明確了建設健康中國的大政方針和行動綱領，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性可及性持續(xù)改善。

二是落實增強群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的獲得感。以促進居民健康為出發(fā)點，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三、工作目標

繼續(xù)鞏固工作成果，推進家庭醫(yī)生簽約服務，進一步做好重點人群健康管理服務，其中老年人健康管理率不低于70%，高血壓、糖尿病人群規(guī)范管理率不低于60%；進一步完善有償簽約收付費和收入分配機制；切實提高簽約服務群眾滿意度。

四、主要內(nèi)容

（一）家庭醫(yī)生的組成和職責

1.家庭醫(yī)生的組成。我區(qū)家庭醫(yī)生主要由村衛(wèi)生室村醫(yī)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）擔任。

2.家庭醫(yī)生的職責。家庭醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，主要任務是：為簽約對象提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，為確需轉診的簽約對象按分級診療原則做好轉診引導和專家聯(lián)系。

（二）家庭醫(yī)生團隊的構成和職責

以家庭醫(yī)生團隊服務形式開展家庭醫(yī)生簽約服務，服務團隊由區(qū)、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級組成。

1.區(qū)級服務團隊。由總醫(yī)院區(qū)級院區(qū)內(nèi)、外、婦、兒等學科中級職稱及以上的醫(yī)務人員組成。主要職責：為家庭醫(yī)生鎮(zhèn)村服務團隊提供技術支持和業(yè)務指導，定期開展家庭醫(yī)生鎮(zhèn)村服務團隊培訓、現(xiàn)場義診、疑難病癥會診活動；優(yōu)先為簽約對象提供本機構專科科室預約、定期家庭醫(yī)生門診預約及其他健康服務預約服務等。

2.鎮(zhèn)級服務團隊。由管理小組和技術服務小組組成。

（1）管理小組。由鎮(zhèn)衛(wèi)健辦和鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員組成。主要職責：督促簽約服務落實，負責村醫(yī)及計生專干日常管理、任務分配、督導與考核；對接總醫(yī)院區(qū)級院區(qū)相關轉診負責人員，為簽約居民開通綠色轉診通道，提供預留號源、床位等資源，優(yōu)先為簽約居民提供轉診服務。

（2）技術服務小組。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)單位內(nèi)部職責分工，選取臨床醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)師等醫(yī)務人員組成。主要職責：負責簽約服務項目的指導、服務，提出健康評價意見；針對行動不便、符合條件且有需求的簽約居民，在服務對象居住場所按規(guī)范提供可及的治療、康復、護理、健康指導及家庭病床等服務。

3.村級服務團隊。由1名家庭醫(yī)生和若干名計生專干組成。家庭醫(yī)生主要職責：為簽約對象提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務；為確需轉診的簽約對象按照分級診療原則做好轉診引導和專家聯(lián)系。計生專干職責：負責家庭醫(yī)生簽約服務的宣傳發(fā)動，重點做好育齡期婦女家庭重點人群參加簽約服務及區(qū)內(nèi)分娩引導，協(xié)助家庭醫(yī)生完成簽約履約服務任務，為簽約對象提供有針對性的健康教育和健康促進服務。

（三）簽約服務對象：

簽約服務覆蓋轄區(qū)內(nèi)常住人口，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者等重點人群，按照充分告知、自愿簽約原則，組織集中簽約或診間簽約。

五、創(chuàng)新舉措

一是完善雙向轉診制度。區(qū)總醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設綠色通道，指定專人負責與家庭醫(yī)生對接，對需轉診的患者及時予以轉診。有償簽約人員在區(qū)總醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院開展部分大型醫(yī)療檢查項目享受10%的折扣優(yōu)惠政策。

二是強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術支撐。建立健全區(qū)級醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務指導制度，充分發(fā)揮區(qū)級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的幫扶作用，實行“1+1+1”的組團簽約模式，為基層醫(yī)生簽約服務提供臨床知識技能培訓和檢查檢驗等技術支持，為群眾提供疾病診療和咨詢解答等健康服務。

三是建立簽約醫(yī)生激勵機制。實行家庭醫(yī)生簽約服務補助工作機制，補助標準為每簽訂一個服務包并有效履約，體現(xiàn)多勞多得。簽約服務團隊的簽約服務勞務補助不納入績效工資總量。

四是建立考核評估機制。建立以簽約率、履約情況、簽約服務質量、健康管理效果簽約對象滿意度等為核心的簽約服務評價考核指標體系，定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，考核結果與基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。

六、解讀機關、解讀人及聯(lián)系方式

解讀機關：灣沚區(qū)衛(wèi)衛(wèi)健委

解讀人：潘秧生