廣東擬三地試點按簽約數(shù)給家庭醫(yī)生服務付費：

廣東在去年試點基礎上，省級家庭醫(yī)生試點由36個縣（市、區(qū)）擴至57個，并擬在東莞、中山、廣州蘿崗三地試點按簽約人頭付費給家庭醫(yī)生團隊的激勵方式。家庭醫(yī)生在廣東試點近兩年情況如何？家庭醫(yī)生到底能提供什么服務？今天是第5個“世界家庭醫(yī)生日”，記者走訪了試點的廣州海珠區(qū)和蘿崗區(qū)。

一個團隊至少負責2000居民

廣州蘿崗區(qū)九龍鎮(zhèn)燕塘村，數(shù)十老人在體檢，血糖、肝功能、心電圖……這些都是家庭醫(yī)生簽約后的服務內(nèi)容。蘿崗區(qū)九龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長胡斌稱，九龍鎮(zhèn)戶籍人口及外來人口達9萬多人，這一片區(qū)家庭醫(yī)生有70多人，分成13個團隊，團隊要包含全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、護士等，每個團隊負責2-3個村。目前整體簽約率達70%，意味著每個團隊負責2000-4000人。

能否應付得過來？省家庭醫(yī)生協(xié)會常務副會長吳育雄稱，在美國1個家庭醫(yī)生負責2000個居民的不在少數(shù)，“大部分是有小問題就電話咨詢，需要家庭醫(yī)生的時候并不是很多。”胡斌也稱并非所有居民都需要實時關注，重點是老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者。

各試點收費不一多由財政承擔

離燕塘村50公里以外的廣州海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務中心，35個家庭醫(yī)生也要負責4000多簽約居民。家庭醫(yī)生主要做什么？該中心副主任何素暉以慢性病病人舉例，他們每月都會到社區(qū)開藥，跟家庭醫(yī)生預約就診，如病人一段時間沒到社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生會進行隨訪。健康管理、健康咨詢及用藥指導、就醫(yī)預約登記服務、轉診服務等均在家庭醫(yī)生的職責范圍內(nèi)。

簽約居民是否要額外支付費用？胡斌稱，九龍鎮(zhèn)居民簽約不用支付年費，體檢、上門服務等均為免費，由財政承擔。在沙園社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上門及家庭病床均加收15元，“但這還是很低的。”

吳育雄介紹，目前廣東省的家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生、衛(wèi)生站醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等是同一撥人，但以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生提供的服務是被動的，病人不舒服了才去找醫(yī)生醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。家庭醫(yī)生最主要的工作就是進行健康管理，“家庭醫(yī)生能提醒病人改變不良生活習慣，減少慢性病發(fā)生。”

家庭醫(yī)生考核或越來越嚴格

省衛(wèi)計委負責人說，目前家庭醫(yī)生還處在試點階段，也設計了績效指標供醫(yī)院考核，“但不約束。因為在試點階段，考核可能容易帶來造假等情況。”這意味著，在基層家庭醫(yī)生干多干少，收入依舊一樣。該負責人表示，2017年開始將建立全省家庭醫(yī)生制度，到時也將建立激勵機制，包括對簽約率、團隊等進行考核與激勵。

去年7月，省衛(wèi)計委將廣州荔灣區(qū)等36個縣（市、區(qū)）作為全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務試點。截至目前，全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生服務試點擴大到57個縣（市、區(qū)）。省衛(wèi)計委基層指導處負責人透露，目前正擬定方案，將東莞、中山、蘿崗三地作為試點，探索按簽約人頭付費給家庭醫(yī)生團隊的激勵方式。“如果簽約按人頭付費，考核會越來越嚴格，但仍然是基層醫(yī)生的福音。”