家庭醫(yī)生式服務概念：

家庭醫(yī)生式服務是北京市衛(wèi)生局按照市政府提出的“普及健康知識、參與健康行動、提供健康保障、延長健康壽命”的目標，借鑒先進的家庭醫(yī)生服務理念，開展以社區(qū)衛(wèi)生服務團隊為核心，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務的原則下與服務家庭簽訂協(xié)議，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責任制管理服務。

家庭醫(yī)生式服務工作考核評價：

（一）對區(qū)縣考核指標

1、工作落實情況：包括配套工作文件、區(qū)級培訓、宣傳工作、日常督導管理工作等

2、有工作專項經(jīng)費支持

3、區(qū)縣宣傳覆蓋率：宣傳覆蓋的居（村）委會數(shù)/居（村）委會總數(shù)

4、區(qū)縣制度覆蓋率：家庭醫(yī)生式服務覆蓋的居（村）委會數(shù)/居（村）委會總數(shù)

5、居民評價：居民知曉率，居民滿意度（根據(jù)第三方調(diào)查獲得）

6、其他考核指標

（二）對機構(gòu)考核指標

1、機構(gòu)對轄區(qū)進行網(wǎng)格化管理并實現(xiàn)全覆蓋。

2、每年不少于4次的家庭醫(yī)生式服務進社區(qū)宣傳活動

3、簽約人員建檔率達到100%

4、至少在1個功能社區(qū)開展宣傳活動

5、機構(gòu)內(nèi)有工作各項宣傳公示醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理

6、轄區(qū)（機構(gòu)外）有工作各項宣傳公示

7、居民評價：居民知曉率，居民滿意度（根據(jù)第三方調(diào)查獲得）

8、機構(gòu)內(nèi)部管理考核相關工作文件。

9、其他考核指標

（三）機構(gòu)對團隊考核指標

1、協(xié)議簽訂規(guī)范、填寫完整

2、健康檔案服務記錄完整

3、服務數(shù)量和質(zhì)量達標

4、簽約人員建檔率達到100%

5、有各類工作記錄：團隊工作年度計劃、團隊聯(lián)絡會議記錄、團隊工作月例會記錄、團隊工作總結(jié)、考核記錄

6、其他考核指標

（四）團隊長對團隊成員內(nèi)部考核

由團隊長根據(jù)團隊成員工作完成情況進行考核

家庭醫(yī)生式服務工作流程：

（一）宣傳：各社區(qū)衛(wèi)生服務團隊通過多種渠道與轄區(qū)家庭（或功能社區(qū)人員）取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務，充分告知并引導居民簽訂協(xié)議。

（二）簽約：按照自愿原則，與愿意接受服務的居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》并存放于健康檔案中，共同履行協(xié)議條款醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇適宜的服務項目，原則上為一年一簽。

（三）服務：按照協(xié)議約定，各團隊履行各項服務承諾，對居民實施動態(tài)健康管理，并將各類服務詳細內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

（四）評價：各團隊為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據(jù)居民反饋，對服務內(nèi)容和服務質(zhì)量進行不斷改進及提高。

（五）總結(jié)：各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應及時填報工作數(shù)據(jù)表格，并定期收集、上報工作動態(tài)。

家庭醫(yī)生式服務設備配置要求：

1、團隊成員應裝備統(tǒng)一的出診服、胸卡、出診車、出診箱等。

2、出診箱基本設備應包含：居民健康檔案、服務記錄表單、血壓計、體溫表、聽診器、皮尺、健康教育資料等用品醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。有條件的機構(gòu)可自行配備筆記本電腦、血糖儀、心電圖機、?？企w格檢查器械（如：叩診錘、眼底鏡）等。

家庭醫(yī)生式服務人員配置和服務方式：

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)根據(jù)轄區(qū)居民實際戶數(shù)，合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，一個服務團隊一般由全科醫(yī)師、預防保健人員、社區(qū)護士各一名組成。原則上每個團隊負責600戶家庭，一般不超過800戶。

允許居民在居住地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)自身意愿自由選擇團隊并簽約，每位居民同期只能選擇一個服務團隊。憑身份證明進行簽約醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不應少于1年，期滿后如需解約，居民需告知服務團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。

連續(xù)一年無法取得聯(lián)系或拒絕接受服務的居民，則視為自動解約。協(xié)議應存放于健康檔案。

家庭醫(yī)生式服務工作原則：

（一）充分告知：通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)地點、服務團隊的聯(lián)系方式和服務內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務概念。

（二）全面覆蓋：2012年底醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，家庭醫(yī)生式服務模式在全市范圍內(nèi)全面普及并逐步完善。

（三）突出重點：根據(jù)實際服務能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。

（四）自愿簽約：充分考慮到居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的利用程度，尊重居民個人意愿，在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生式服務。

（五）規(guī)范服務：根據(jù)《關于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》等社區(qū)衛(wèi)生服務的文件要求，結(jié)合自身服務能力，明確服務內(nèi)容，制定服務標準和規(guī)范，履行承諾。

（六）強化考核：將家庭醫(yī)生式服務工作實施情況、簽約情況、提供的服務內(nèi)容和質(zhì)量，列入對區(qū)縣政府、機構(gòu)、團隊及個人的考核內(nèi)容。