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流行病學(xué)常用研究方法(一)
一、現(xiàn)況調(diào)查
現(xiàn)況調(diào)查屬于描述性流行病學(xué)研究方法之一。
描述性流行病學(xué)研究(descriptive epidemiological study)是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料(包括實驗室檢查結(jié)果),描述疾病或健康狀況在不同時間、地點和人群中的分布特征,為進(jìn)一步開展分析流行病學(xué)研究提供病因或流行因素的線索。
它包括暴發(fā)調(diào)查、病例及病例組分析、篩檢、生態(tài)學(xué)研究和現(xiàn)況調(diào)查等研究方法。
1.概念
現(xiàn)況調(diào)查(prevalence survey)是指在某一人群中應(yīng)用普査或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料,以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。
從時間上說,現(xiàn)況調(diào)查是在特定時間點進(jìn)行的,即在某一時點或在短時間內(nèi)完成,這個時間點猶如一個斷面,故又稱之為橫斷面研究。它所收集的資料既不是過去的記錄,也不是常規(guī)報告資料或隨訪的調(diào)查資料,而是調(diào)查當(dāng)時所得到的疾病、健康和其他有關(guān)資料。
現(xiàn)況調(diào)查也稱橫斷面調(diào)查、患病率調(diào)查等。按設(shè)計要求在某一人群用一定方法收集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料,以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病(健康)之間的關(guān)聯(lián)。
現(xiàn)況調(diào)查用的主要指標(biāo)是患病率,進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查時疾病或健康狀況與發(fā)現(xiàn)的某些因素或特征是在一次調(diào)查中得到的,即因與果是并存的,因而在病因分析時只能對病因提出初步線索,不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論。
2.目的
(1)描述疾病或健康狀況的分布:通過現(xiàn)況調(diào)查可以描述疾病或健康狀況的三間分布,發(fā)現(xiàn)高危人群,分析疾病或健康狀況的頻率與哪些環(huán)境因素、人群特征等因素有關(guān)。
例如,小王通過高血壓社區(qū)抽樣調(diào)查,可以了解萬壽路地區(qū)老年人群高血壓的患病率,以及高血壓在年齡、性別、職業(yè)中的分布。
(2)發(fā)現(xiàn)病因線索:描述某些因素或特征與疾病或健康狀況的聯(lián)系以確定病因假設(shè),供分析流行病學(xué)研究。
例如,小王在對社區(qū)冠心病的現(xiàn)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)冠心病患者中有高血壓、高血脂、肥胖等因素的比例明顯高于非冠心病人群,從而提出高血壓、高血脂和肥胖致冠心病的病因假設(shè)。
(3)適用于疾病的二級預(yù)防:利用普查或篩檢等手段,可早期發(fā)現(xiàn)患者,實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療”的目的。
例如,1972~1974年我國江蘇省進(jìn)行的三次麻風(fēng)病全民普查,發(fā)現(xiàn)了大量早期麻風(fēng)病患者,并及時進(jìn)行了治療,對控制麻風(fēng)病的流行、降低麻風(fēng)畸殘的發(fā)生率有很大作用。
(4)評價疾病的防治效果:如定期在某一人群中進(jìn)行橫斷面研究,收集有關(guān)暴露與疾病的資料,通過這種類似前瞻性研究的調(diào)查結(jié)果,可考核和評價某些疾病防治措施的效果。
(5)疾病監(jiān)測:在某一特定人群中長期進(jìn)行疾病監(jiān)測,可對所監(jiān)測疾病的分布規(guī)律和長期變化趨勢有深刻的認(rèn)識和了解。
(6)其他:現(xiàn)況調(diào)查還可以用于衡量一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求的研究、社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的制定與評估和有關(guān)衛(wèi)生或檢驗標(biāo)淮的制定,為衛(wèi)生行政部門的科學(xué)決策提供依據(jù)。
3.方法及種類
(1)普查 即為了解某病的患病率或健康狀況,于一定時間內(nèi)對一定范圍的人群中每一個成員所作的調(diào)查或檢查。
普查的優(yōu)點是不存在抽樣誤差,但不適用于患病率低且無簡便易行診斷手段的疾病。
(2)抽樣調(diào)查
在實際調(diào)查工作中,如要揭示疾病的分布規(guī)律可以調(diào)查某一人群中有代表性的部分(樣本),根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果估計出該人群某病的患病率或某些特征的情況。
抽樣的優(yōu)點是節(jié)省時間、人力和物力資源,但設(shè)計實施復(fù)雜,且不適用于變異較大的研究對象或需要普查普治的疾病。
抽樣可以分為非隨機(jī)抽樣和隨機(jī)抽樣,前者如典型調(diào)查或偶遇抽樣等。
隨機(jī)抽樣的樣本必須遵循隨機(jī)化的原則,即保證總體中每一個對象都有非零的概率被選入作為研究對象,以保證樣本的代表性。常見的隨機(jī)抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多階段抽樣。
4.優(yōu)缺點
(1)優(yōu)點:現(xiàn)況調(diào)查中常用的是抽樣調(diào)查。
樣本一般來自人群,即從一個目標(biāo)群體中,隨機(jī)地選擇一個代表性樣本來進(jìn)行暴露與患病狀況的描述研究,故其研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義,以樣本估計總體的可信度較高。其次,現(xiàn)況研究是在收集資料完成之后,將樣本按是否患病或是否暴露來分組比較,即有來自同一群體的自然形成的同期對照組,使結(jié)果具有可比性。最后,現(xiàn)況研究往往采用問卷調(diào)查或采樣監(jiān)測等手段收集研究資料,故一次調(diào)查可同時觀察多種因素,是疾病病因探索過程中不可缺少的基礎(chǔ)性工作之一。
(2)局限性:現(xiàn)況研究中,由于調(diào)查時疾病與暴露因素一般同時存往,難以確定先因后果的時相關(guān)系。再則,現(xiàn)況研究調(diào)查得到的是某一時點的是否患病情況,故不能獲得發(fā)病率資料,除非在一個穩(wěn)定的群體中,連續(xù)進(jìn)行同樣的現(xiàn)況調(diào)查。另外,如果在一次現(xiàn)況研究進(jìn)行過程中,研究對象中一些人若正處在所研究疾病的潛伏期或者臨床前期,則極有可能會被誤認(rèn)為是正常人,使研究結(jié)果發(fā)生偏倚,低估該研究群體的患病水平。
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