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第3講　水痘病人的護理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點精講】 

1.水痘的傳染源：水痘病人。

2.傳播途徑：飛沫或直接接觸傳播。

3.傳染時間段：出疹前1～2日至皰疹結(jié)痂為止。

4.水痘皮疹的重要特征：不同性狀的皮疹同時存在（斑疹、丘疹、皰疹）。

5.皮疹特點

（1）皮疹分批出現(xiàn)，初始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，周圍伴有紅暈，皰液先透明而后混濁，皰疹易破潰，常伴瘙癢，2～3天開始干枯結(jié)痂。

（2）皮疹為向心性分布，軀干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。

（3）黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜和生殖器等處，易破潰形成潰瘍。

（4）水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。

6.血清特異性抗體檢查滴度增高4倍以上可確診。

7.治療水痘的首選藥：阿昔洛韋，發(fā)病后24小時內(nèi)應(yīng)用才有效。

8.水痘患兒高熱時禁用：阿司匹林，其可誘發(fā)Reye綜合征。

9.水痘患兒皮膚瘙癢可外涂：爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液。

10.水痘隔離原則：隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。

【進(jìn)階攻略】 

1.本講重點：水痘皮疹特點。

“水痘”的皮疹特點可簡單記為：“老少四輩，成雙成對。”

注解：主要反映水痘皮疹，丘疹、水皰、結(jié)痂的快速演變過程，和陸續(xù)成批發(fā)生的特點。

2.Reye綜合征

Reye綜合征：一般指瑞氏綜合征。是一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，死亡率高。本病是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。廣泛的線粒體受損為其病理基礎(chǔ)。瑞氏綜合征會影響身體的所有器官，但對肝臟和大腦帶來的危害最大。如果不及時治療，會很快導(dǎo)致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡。

【易錯易混淆】 

水痘和麻疹皮疹鑒別要點

1.水痘：不同性狀的皮疹同時存在（斑疹、丘疹、皰疹）且分批出現(xiàn)，向心性分布，軀干多，四肢少。

2.麻疹：出疹順序：耳后發(fā)際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底。淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常。消退后有麥麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

【知識點隨手練】 

一、A1型選擇題

1.水痘患者作為唯一的傳染源，其具有傳染性的時段為

A.潛伏期

B.出疹期

C.出疹前10天至出疹后5天

D.出疹前5天至第一批疹退

E.出疹前1～2天至全部皰疹結(jié)痂

2.水痘皮疹的特點是

A.無癢感

B.分批出現(xiàn)

C.呈離心性分布

D.軀干少，四肢多

E.不出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

3.水痘的主要傳播途徑是

A.血液傳播

B.蟲媒傳播

C.飛沫傳播

D.消化道傳播

E.母嬰傳播

二、A2型選擇題

1.患兒女，2歲，診斷為水痘，在家隔離治療，因皮疹癢，哭鬧不安，護士給予家長正確的指導(dǎo)是

A.局部涂2%碘酊

B.局部涂液體石蠟

C.局部涂地塞米松霜

D.局部涂爐甘石洗劑

E.局部涂金霉素魚肝油

2.患兒女，6歲，發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹，軀干多，四肢末端少，為紅色斑丘疹，數(shù)小時后變成小水泡，癢感重，護士考慮該患兒可能是

A.麻疹

B.水痘

C.猩紅熱

D.腮腺炎

E.幼兒急疹

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，出疹前1～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性。一年四季均可發(fā)病，冬春季高發(fā)。病毒經(jīng)口、鼻進(jìn)入人體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，形成病毒血癥。在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血，形成第二次病毒血癥。由于病毒入血是間歇性的，故臨床表現(xiàn)為皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮疹同時存在。皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層，愈后不留瘢痕。

2.【答案及解析】B.水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的傳染性較強的兒童常見急性傳染病。臨床以輕度發(fā)熱、全身性分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存為特點，全身中毒癥狀輕。水痘的傳染性極強，易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病。原發(fā)感染表現(xiàn)為水痘，一般預(yù)后良好，病后可獲持久免疫。成年以后再次發(fā)病時表現(xiàn)為帶狀皰疹。

3.【答案及解析】C.水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，出疹前1～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性。一年四季均可發(fā)病，冬春季高發(fā)。病毒經(jīng)口、鼻進(jìn)入人體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，形成病毒血癥。在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血，形成第二次病毒血癥。由于病毒入血是間歇性的，故臨床表現(xiàn)為皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮疹同時存在。皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層，愈后不留瘢痕。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D.爐甘石洗劑是以爐甘石為主要成分，輔以氧化鋅和甘油加蒸餾水配制而成的。應(yīng)用于潮紅、腫脹、灼熱、瘙癢而無滲出的急性皮炎以及蕁麻疹、夏季皮炎、水痘、日曬傷等皮膚病。此題選D.局部涂爐甘石洗劑。

2.【答案及解析】B.典型水痘：潛伏期約2周，前驅(qū)期僅1天左右。癥狀輕微，表現(xiàn)為低熱、全身不適、咳嗽等。常在起病當(dāng)天或次日出現(xiàn)皮疹，特點是：①皮疹分批出現(xiàn)，初始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，周圍伴有紅暈，皰液先透明而后混濁，皰疹易破潰，常伴瘙癢，2～3天開始干枯結(jié)痂。不同性狀的皮疹同時存在是水痘皮疹的重要特征。②皮疹為向心性分布，軀干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。③黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜和生殖器等處，易破潰形成潰瘍。④水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。此題選B.水痘。

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