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歷年考點題

針對休克患者的護理措施都有什么?護理過程有什么注意要點?

2020-12-02 14:39 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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針對休克患者的護理措施都有什么?護理過程有什么注意要點?醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理如下,希望對各位護士考生備考復習有所幫助。

(1)補充血容量:

迅速建立l~2條靜脈通路,快速輸入晶體液,血壓和中心靜脈壓與補液的關系,見表11-1。專人準確記錄次輸入液體的種類、數(shù)量、時間、速度等,并詳細記錄24小時出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。嚴密觀察病情,每15~30分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。尿囂>30mII,J、盟提示休克好轉。維持有效循環(huán)血量的因素包括足夠的血容量、有效的心排血量、外周血管阻力。

血壓和中心靜脈壓與補液的關系表

血壓

中心靜脈壓

原因

處理原則

血容量嚴重不足

充分補液,加快輸液速度

正常

血容量不足

適當補液

心功能不全或血容量相對過多

減慢輸液速度,給予強心藥,糾正酸中毒,舒張血管

正常

容量血管過度收縮

舒張血管

正常

心功能不全或血容量不足

補液試驗

(2)改善組織灌注:

休克體位為頭及軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°。

(3)使用抗休克褲:

休克褲充氣后在腹部與腿部加壓,使血液回流入心臟,改善組織灌流,同時可以控制腹部和下肢出血。當休克糾正后,由腹部開始緩慢放氣,每15秒測量血壓1次,若血壓下降超過5mmHg,應停止放氣,并重新注氣。

(4)應用血管活性藥物:

使用時從低濃度、慢速度開始,血壓平穩(wěn)后,逐漸停藥。嚴防藥物外滲,若注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛,應立即更換滴注部位,患處用0.25%普魯卡因封閉,以免發(fā)生皮下組織壞死。

(5)增強心肌功能:

靜脈注射毛花苷C。用藥過程中觀察心率及藥物的不良反應。

(6)保持呼吸道通暢:

昏迷病人,頭偏向一側或置入通氣管,以免舌后墜或嘔吐物誤吸。有氣道分泌物時及時清除。監(jiān)測動脈血氣,了解缺氧程度。病情許可時,鼓勵病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。協(xié)助病人做雙上肢運動,促進肺擴張。遵醫(yī)囑給予吸氧,氧濃度40%~50%,6~8L/分。嚴重呼吸困難者,氣管插管或氣管切開,盡早使用呼吸機輔助呼吸。

(7)保暖:

休克時體溫降低,應予以保暖。一般室內(nèi)溫度以20℃左右為宜。絕對禁止使用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫,以防燙傷及皮膚血管擴張,后者使心、肺、腦、腎等重要臟器的血流灌注進一步減少。此外,加熱可增加局部組織耗氧量,加重缺氧,不利于休克的糾正。保暖可采用蓋棉被、毛毯等措施。輸庫存血前應先復溫后再輸入。

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