常見異常脈搏的形狀及其臨床意義
檢查脈搏時需注意哪些事項(xiàng)？本篇文章內(nèi)主要介紹常見異常脈搏的形狀及其臨床意義。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專門整理了常見異常脈搏的形狀及其臨床意義如下。
檢查脈搏時需注意脈搏的速率、節(jié)律、緊張度、動脈壁情況以及脈波的形狀。脈搏的速率、節(jié)律、緊張度及強(qiáng)弱等。
血管觸診包括動脈和靜脈，這里僅敘述動脈的觸診。觸診動脈時，必須選擇較淺表的動脈，一般檢查橈動脈，必要時可檢查顳動脈、耳前動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等。通常用示指、中指及環(huán)指指腹（互相靠攏）平放于橈動脈近手腕處，進(jìn)行細(xì)致觸診。
首先應(yīng)注意對比兩側(cè)脈搏的大小及出現(xiàn)時間是否相同。生理情況下兩側(cè)差異很小，某些病理情況下可有明顯差異。如上肢無脈型多發(fā)性大動脈炎時，兩側(cè)橈動脈強(qiáng)弱大小明顯不等；主動脈弓動脈瘤時左側(cè)脈搏的出現(xiàn)可能較右側(cè)為晚。
定義：
1.無脈
即脈搏消失。可見于嚴(yán)重休克及多發(fā)性大動脈炎，后者系由于某一部位動脈閉塞而致相應(yīng)部位脈搏消失（如下肢無脈型多發(fā)性大動脈炎）。此外，也可見于動脈粥樣硬化閉塞癥，多發(fā)生于下肢動脈，可見一側(cè)脛后或足背動脈的脈搏減弱或消失。主動脈縮窄時，下肢脈搏可較上肢明顯減弱甚至觸不到。
2.奇脈
指吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，又稱為吸停脈，常見于心包積液和縮窄性心包炎時，是心包填塞的重要體征之一，亦可見于喉部狹窄和重度支氣管哮喘等情況。不太明顯的奇脈只是在聽診血壓時方能發(fā)現(xiàn)，即在呼氣時聽到的動脈音在吸氣時減弱或消失，或收縮壓在吸氣期較呼氣期降低10mmHg以上，均可確認(rèn)為存在奇脈。
奇脈的產(chǎn)生與左心室排血量的變化有關(guān)。正常人吸氣時肺循環(huán)血容量增加，同時胸腔負(fù)壓加大，體循環(huán)血液向右心回流亦相應(yīng)增加，右心排血量增加，故從肺循環(huán)回到左心的血量并無明顯改變，周圍脈搏的大小無明顯變化。心包填塞時，吸氣使胸腔負(fù)壓增加，肺血容量增加，血液貯留在肺血管內(nèi)；而心包填塞使心臟舒張受限，致體循環(huán)的血液向右心室回流不能相應(yīng)地增加，右心室排血量不足以補(bǔ)償肺血容量的增加，使肺靜脈血回到左心部分減少，出現(xiàn)吸氣時脈搏減弱或消失。此外，吸氣時膈肌下降，牽扯緊張的心包，使心包腔內(nèi)壓力更加增高，左心室充盈進(jìn)一步減少而致脈搏減弱。
3水沖脈
脈搏驟起驟降，急促而有力。脈波圖上可見脈波上升支驟起達(dá)到高于正常的高度，其頂峰持續(xù)時間極短，降支驟然下陷，這是由于左心室排血時周圍動脈的充盈阻力極低，患者血壓表現(xiàn)為收縮壓增高或偏高，舒張壓降低而脈壓增大。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、甲亢、嚴(yán)重貧血、動脈導(dǎo)管未閉等。檢查時檢查者用手緊握患者手腕掌面，使自己掌指關(guān)節(jié)的掌面部位緊貼患者橈動脈，將患者的上肢高舉過頭，則水沖脈更易觸知。
4.交替脈
為一種節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替的脈搏，測量血壓時常可遇到輕搏與重搏間有5~30mmHg的壓力差。產(chǎn)生交替脈的機(jī)制尚無令人滿意的解釋，可能是由于患者心室肌收縮不協(xié)調(diào)，當(dāng)部分心肌纖維友生收縮，部分心肌因仍處干相對不應(yīng)期而使恢復(fù)時間延長，則產(chǎn)生弱脈。它的出現(xiàn)表示心肌受損，是左心室衰竭的重要體征見干高血壓心臟病、急性心肌梗死或主動脈瓣關(guān)閉不全等。
5.重搏脈
正常脈波的降支上可見一切跡（代表主動脈瓣關(guān)閉），其后有一重搏波，此波一般不能觸及，在某些病理情況下，此波增高而可以觸及，即為重搏脈。產(chǎn)生機(jī)制可能是在血管緊張度降低的情況下，心室舒張早期主動脈瓣關(guān)閉，主動脈內(nèi)一部分血液向后沖擊已關(guān)閉的主動脈瓣，由此產(chǎn)生的沖力使重復(fù)上升的脈波增高而被觸及。重搏脈可見于傷寒或其他可引起周圍血管松弛、周圍阻力降低的疾病。
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