心律失常的發(fā)生機(jī)制是什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專(zhuān)門(mén)整理了如下。

心律失常的發(fā)生機(jī)制包括沖動(dòng)形成的異常和（或）沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常。竇房結(jié)、對(duì)間束，冠狀竇口附近、房室結(jié)的遠(yuǎn)端和希氏束－普肯耶系統(tǒng)等處的心肌細(xì)胞均具有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在的病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放。

此外，原來(lái)無(wú)自律性的心肌細(xì)胞，如心房、心室肌細(xì)胞，亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常可以產(chǎn)生折返，折返是快速心律失常的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制。

【病情評(píng)估與判斷】

1.初步評(píng)估 評(píng)估任何危險(xiǎn)性心律失常患者的關(guān)鍵是確定是否存在脈搏。加果沒(méi)有脈搏，立即心肺復(fù)蘇。如果存在脈搏，判斷患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是穩(wěn)定還是不穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常往往需要立即處理。

2.進(jìn)一步評(píng)估 快速性心律失常患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，評(píng)估心電圖，確定ORS波是寬還是窄，是規(guī)則還是不規(guī)則。規(guī)則的窄QRS波（《0.12秒）心動(dòng)過(guò)速常為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。規(guī)則的寬QRS波（》0.12秒）心動(dòng)過(guò)速可能為室性心動(dòng)過(guò)速?？焖傩姆款潉?dòng)可表現(xiàn)為不規(guī)則的窄QRS心動(dòng)過(guò)速。伴隨差異性傳導(dǎo)的心房顫動(dòng)、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等亦可表現(xiàn)為不規(guī)則的寬QRS心動(dòng)過(guò)速。

3.心電圖表現(xiàn)

（1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：心電圖表現(xiàn)為：①心率150~250次／分，節(jié)律規(guī)則。②QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常，若發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，y波群可寬大畸形。③P波呈逆行性（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）或厲在P波，常埋藏于ORS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群有恒定關(guān)系。

（2)心房顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以間隔不均勻、振幅不等、形狀的波，頻率350~600次／分：R-R間期絕對(duì)不等，心室率通常在100~160次／間；QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過(guò)快時(shí)，QRS波群增寬變形。

4.臨床表現(xiàn) 主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶等，一般患者不會(huì)立即有生命危險(xiǎn)。如果患者出現(xiàn)昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象則為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)，這種狀態(tài)是指重要器官受損或有發(fā)生心搏驟停的危險(xiǎn)。心律失常癥狀的輕重取決于心律失常類(lèi)型、心率快慢、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)變化及潛在心臟疾病的嚴(yán)重程度。如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速癥狀輕重取決于心率快速程度與持續(xù)時(shí)間。心房顫動(dòng)的輕重取決于心室率的快慢，如心室率超過(guò)120次／分，患者出現(xiàn)心悸、胸悶等現(xiàn)象，則需要處理。心室率超過(guò)150次／分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率超過(guò)180次／分，可能引起心室顫動(dòng)。室性心動(dòng)過(guò)速臨床癥狀因發(fā)作時(shí)心率、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)變化而不同。非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（發(fā)作時(shí)間小于30秒，可自行終止）的癥狀較輕微。持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（發(fā)作時(shí)間超過(guò)30秒，需藥物或電復(fù)律終止）常伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血的癥狀。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是多形性室性心動(dòng)過(guò)速的一個(gè)特殊類(lèi)型，可進(jìn)展為心室顫動(dòng)和猝死。心室顫動(dòng)是心室靜止前的心電圖征象，臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。第三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心率的快慢與伴隨基礎(chǔ)病變。

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