乳腺癌的癥狀表現(xiàn)|擴散及發(fā)展和分期
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乳腺癌的癥狀
乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見,其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無自覺癥狀,腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快,侵及周圍組織可引起乳房外形的改變,出現(xiàn)一系列體征。如: 腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者,可使整個乳房組織收縮,腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長,形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。
乳癌發(fā)展至晚期,表面皮膚受侵犯,可出現(xiàn)皮膚硬結(jié),甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯,可侵入胸筋膜、胸肌,致使腫塊固定于胸壁而不易推動。
乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,初為散在、無痛、質(zhì)硬,數(shù)目較少,可被推動;以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多,互相粘連成團,與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數(shù)病人可出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
乳癌的遠處轉(zhuǎn)移,至肺時,可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉(zhuǎn)移時,出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱;肝轉(zhuǎn)移時,可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。
需要注意的是,某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌),其發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與一般乳癌有所不同。
乳腺癌的擴散及發(fā)展
乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天,在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前,腫瘤的隱匿階段平均為12年(6——20年)。腫瘤一旦發(fā)生,其發(fā)展可通過以下方式:局部擴展、淋巴道播散、血行播散。乳腺癌如不經(jīng)治療,或者給藥無效,會逐漸侵犯以下一些區(qū)域:淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。
乳腺癌的擴展可直接向周圍,可經(jīng)淋巴道和血流。淋巴結(jié)按理應(yīng)是防止癌細胞從原發(fā)腫瘤外逸的第一道屏障,癌細胞若能通過淋巴結(jié)屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結(jié),進而侵入靜脈入血。腫瘤除轉(zhuǎn)移腋下淋巴結(jié)之外,奇靜脈系統(tǒng)可通過椎間靜脈、椎外靜脈叢后組與椎內(nèi)靜脈相連,椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內(nèi)壓改變時可互相流動,因此,有些患者在未出現(xiàn)腔靜脈系(如肺)轉(zhuǎn)移前,先出現(xiàn)顱骨、脊柱、盆骨等轉(zhuǎn)移。
乳腺癌的分期
Ⅰ期 指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm 淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移
Ⅱ期 原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)活動
Ⅲ期 原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)固定
Ⅳ指原發(fā)腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移
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