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對于產(chǎn)力異常的患者治療方式有哪些?

2020-04-15 14:25 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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對于產(chǎn)力異常的患者治療方式有哪些?為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)護士資格考試,為您提供以下知識匯總:

首先應(yīng)查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產(chǎn)道等異常,排除產(chǎn)道梗阻、產(chǎn)婦衰竭及胎兒窘迫等因素后,酌情給予加強宮縮等治療。

1.協(xié)調(diào)性(低張性)子宮收縮乏力

(1)無論原發(fā)性還是繼發(fā)性(協(xié)調(diào)性)宮縮乏力出現(xiàn) 首先應(yīng)尋找原因有無頭盆不稱和胎位異常,了解宮口擴大和先露下降的情況。若發(fā)現(xiàn)頭盆不稱,估計不能陰道分娩者,應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。若無頭盆不稱,估計可陰道分娩,則處理原則是加強宮縮。

(2)第一產(chǎn)程 ①一般處理 通過各種方法消除緊張情緒,使休息好(如導(dǎo)樂分娩、陪伴分娩等)并鼓勵進食,通常要考慮給予靜脈輸液、支持療法。②加強子宮收縮 宮頸擴張3厘米以上、無頭盆不稱者,可行人工破膜,以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸,引起子宮反射性宮縮加強,加速產(chǎn)程進展。人工破膜時必須檢查有無臍帶先露,破膜應(yīng)在宮縮間歇實施。Bishop宮頸成熟度評分可用以幫助估計人工破膜和其他加強宮縮措施的效果。一般認為Bishop評分5分及以上者人工破膜成功率高。

(3)第二產(chǎn)程 ①若無頭盆不稱,有子宮收縮乏力,也應(yīng)給予縮宮素靜脈滴注以加強宮縮,促使產(chǎn)程正常進展。②根據(jù)不同情況,采取會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭負壓吸引術(shù)助產(chǎn)。③若胎頭尚未銜接,則應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,不宜拖延。④第二產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象,胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應(yīng)即以產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn);若雙頂徑尚未達坐骨棘或先露在+2以上者,則急行剖宮產(chǎn)較中位產(chǎn)鉗術(shù)對嬰兒和母親都更為有利。

(4)第三產(chǎn)程 預(yù)防產(chǎn)后出血特別重要,包括使用縮宮素、前列腺素加強子宮縮復(fù),需要時人工剝離胎盤術(shù)及雙手壓迫按摩子宮等。產(chǎn)程長、破膜時間長者,應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

2.不協(xié)調(diào)性(高張性)子宮收縮乏力

處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮,恢復(fù)子宮收縮極性。

(1)用哌替啶或地西泮肌注或靜脈注射,來阻斷不協(xié)調(diào)的、無效的子宮收縮是最主要的治療。產(chǎn)婦能得到充分休息,醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮產(chǎn)程往往很順利。

(2)若經(jīng)上述處理不協(xié)調(diào)性宮縮未得以糾正,或有胎兒窘迫征象,或有頭盆不稱者,都應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

(3)若經(jīng)處理不協(xié)調(diào)性宮縮已被控制,但子宮收縮仍弱時則可采用協(xié)調(diào)性宮縮乏力時加強子宮收縮的方法。

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