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【概念】

骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。惡性程度高，預后差。發(fā)病年齡以10-20歲青少年多見。好發(fā)于長管狀骨干骺端，股骨遠端、脛骨和肱骨近端是常見發(fā)病部位。

【護理評估】

1、病情評估

（1）評估病人生命體征。

（2）疼痛的部位、時間、性質、強度及影響疼痛的因素。

（3）關節(jié)活動情況。

（4）患肢皮膚的顏色及外周動脈搏動情況。

（5）肉瘤的大小，有無因肉瘤導致對血管、神經、肌肉的壓迫癥狀。

（6）有無全身衰竭和惡病質等情況。

（7）是否發(fā)生過病理性骨折。

（8）營養(yǎng)狀況。

2、對骨肉瘤的認知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【護理要點】

1、按骨科病人一般護理要點。

2、術前護理

（1）針對病人緊張、焦慮的心理狀態(tài)，及時給予安慰及疏導，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

（2）遵醫(yī)囑及病情及時給予鎮(zhèn)痛藥物。

（3）指導病人進高蛋白、高維生素、清談易消化的飲食。必要時遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)。

（4）結合病情，及時協(xié)助生活護理。

（5）為病人安排舒適體位，指導其做肌肉放松活動以緩解疼痛。

（6）遵醫(yī)囑及手術要求做好術前常規(guī)準備。

3、術后護理

（1）按全身麻醉病人護理要點。

（2）觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。

（3）遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。

（4）引流管保持通暢，觀察引流液的顏色。量及性狀。

（5）化療期間觀察病人有無消化道功能紊亂的癥狀，維持水、電解質平衡。

（6）保留肢體，腫瘤滅活再植術后的病人，抬高患肢，適當制動。

（7）觀察傷口引流液量、顏色及性狀。

（8）觀察局部滅活后組織的反應、腫脹程度，表面皮膚的血運、溫度及全身反應等。

（9）觀察是否因包扎過緊，而導致的遠端肢體腫脹的發(fā)生。

（10）截肢病人護理

1）床頭備止血帶。觀察創(chuàng)口引流液的量及性質，滲血多時用棉墊和彈力繃帶加壓包扎。如出血量較大，配合醫(yī)生用止血帶止血。

2）觀察殘留有無水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死及并發(fā)感染等，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

3）殘肢或患肢疼痛時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

4）鼓勵病人盡早攝取營養(yǎng)和水分，給予高蛋白、高維生素的飲食、

5）大腿截肢者，防止髖關節(jié)屈曲、外展攣縮。

6）小腿截肢者，避免膝關節(jié)屈曲攣縮。

7）指導病人進行殘肢鍛煉，以增強肌力，保持關節(jié)的活動范圍。為緩解病人的精神壓力，指導病人可用衣服掩蓋其殘肢的缺陷。

8）鼓勵病人使用輔助設備，早期下床活動，反復進行肌肉強度和平衡功能的鍛煉，為安裝假肢做好充分的準備。

【健康指導】

1、教會病人殘肢護理的相關知識，如：殘端包扎，皮膚護理等。

2、大腿截肢的病人遵醫(yī)囑繼續(xù)進行殘端功能的鍛煉：如髖關節(jié)后伸、內收、外展；殘端肌肉收縮，拍打等。

3、截肢后行走中要注意保持平衡，以防摔倒。

4、遵醫(yī)囑繼續(xù)進行放射或化療治療。

5、合理搭配飲食，保證足夠營養(yǎng)的攝入。

6、保持良好心態(tài)，促進康復。

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