AHA2006年會熱點薈萃 首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院 周玉杰

美國心臟學(xué)會(AHA)2006年科學(xué)年會于11月12~16日在美國芝加哥隆重召開,來自世界各地的2萬余名心血管病專家學(xué)者參加了此次盛會。本屆會議向與會者介紹了心血管疾病基礎(chǔ)研究、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床研究的最新進展。大會上,與會者就目前心血管領(lǐng)域研究熱點展開了廣泛的交流,本文將熱點問題作一回顧。 基因組學(xué)為心血管疾病防治指明新方向 在大會前的介入及心臟病醫(yī)師研討會上,美國克里夫蘭Case Western Reserve大學(xué)Eric Topol教授預(yù)言,未來將會出現(xiàn)基因測試板,它能夠預(yù)測年輕時可能罹患心肌梗死的個體及家系,從而促使人們采取措施改變易感人群行為方式并改善環(huán)境因素,進而改變疾病的進程。 研究發(fā)現(xiàn)4個基因的多態(tài)性與心肌梗死發(fā)病危險相關(guān),包括Compliment因子H、LRP8、FLAP和白三烯A4水解酶基因。德國一項針對400個以上家系的多世代心梗史研究揭示,不僅心肌梗死的危險與遺傳因素相關(guān),而且冠脈狹窄的位置也有家族性。 Topol教授還預(yù)測,基因組學(xué)將會使個體化用藥的夢想變成現(xiàn)實。例如,最近的一項研究發(fā)現(xiàn),30%的亞洲人口存在特定單核苷酸多態(tài)性(SNPs),他們對硝酸鹽治療沒有反應(yīng)。存在細胞色素P450代謝相關(guān)SNPs者,對氯吡格雷和其他藥物具有不同的反應(yīng)率。 干細胞治療心血管疾病前景樂觀 大會上公布的一批研究結(jié)果展示了應(yīng)用干細胞治療心血管疾病的良好前景。 第一項有關(guān)干細胞的研究來自于瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)院的Simon Hoerstrup教授。據(jù)Hoerstrup教授報告,他們利用從羊水中提取的干細胞成功培育出心臟瓣膜。由于該瓣膜來源于胎兒的自體細胞,因此移植后不會產(chǎn)生排斥反應(yīng),而且瓣膜還可以和機體同步生長,基本上與自體瓣膜無異。這項研究結(jié)果提示,將來或許可以在先天性瓣膜疾病胎兒出生前就利用其干細胞預(yù)制出心臟瓣膜,在其出生時直接進行瓣膜移植以徹底治愈疾病。 加拿大蒙特利爾McGill 大學(xué)健康中心Ray Chiu教授等完成的一項研究則表明,將人體骨髓基質(zhì)細胞注入鼠的梗死心肌后未出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng),提示這種具有廣泛來源的骨髓基質(zhì)細胞能夠應(yīng)用于異體患者治療。 由于隨著年齡的增長,來源于骨髓組織或血液系統(tǒng)的干細胞將逐漸減少,因此缺乏穩(wěn)定的干細胞來源一直是老年患者干細胞治療的難題。不過,美國費城Thomas Jefferson 大學(xué)Paul DiMuzio博士等研究發(fā)現(xiàn),老年患者腹部脂肪干細胞與年輕患者的脂肪干細胞具有同樣的活力,因此脂肪干細胞將會為老年患者接受干細胞治療帶來新的希望。 低溫療法能改善心肺復(fù)蘇患者預(yù)后 隨著心臟復(fù)蘇和心血管急救(ACLS/ECC)新指南的推廣,低溫療法的應(yīng)用也在不斷增加。芝加哥大學(xué)醫(yī)院急救中心Terry L. Vanden Hoek教授報告,在患者心跳停止后行低溫療法可以明顯改善其生存率。降溫治療時檢測溫度很重要。降溫應(yīng)在患者自主循環(huán)恢復(fù)后數(shù)小時內(nèi)進行,目標溫度是32℃~34℃,可以選擇冰毯或是血管內(nèi)冷卻導(dǎo)管進行。多數(shù)的成人治療建議主張在心臟停跳到復(fù)蘇后24小時內(nèi)進行低溫療法。 Vanden Hoek教授指出,這種方法其實并不新鮮,在古代希波克拉底就曾將心跳停止的患者埋入雪中進行治療。最近在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上有文章報道,55例接受低溫療法的心搏驟停患者與39例接受常規(guī)治療方法者相比,前者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后明顯改善。因此,作為一項新的心肺復(fù)蘇技術(shù),低溫療法有望進一步改善心臟驟停患者的臨床預(yù)后。 吡格列酮可抑制糖尿病患者動脈粥樣硬化進展 大會上公布了CHICAGO(Carotid Intima-Media Thickness in Atherosclerosis Using PioGlitazOne )臨床研究結(jié)果,表明吡格列酮能夠抑制2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的進展。 這項旨在評價吡格列酮臨床效果的多中心、隨機、雙盲臨床研究共納了462例2型糖尿病的患者,研究者通過檢測患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)來評價患者動脈系統(tǒng)粥樣硬化程度,平均隨訪時間為18個月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)吡格列酮能夠顯著抑制CIMT繼續(xù)發(fā)展,而接受格列美脲治療者CIMT則繼續(xù)增加。 該研究的主要組織者、美國伊利諾大學(xué)Theodore Mazzone教授認為,這項臨床研究不僅證實吡格列酮能有效地延緩2型糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化進程,同時還證實了吡格列酮的安全性。 華爾茲使心衰患者更健康 意大利安科納Lancisi心臟研究所Romualdo Belardinelli教授在會上報告,與其他有氧運動相比,華爾茲舞蹈更能提高慢性心力衰竭患者的生活能力,改善生活質(zhì)量,是心衰患者新的鍛煉選擇。 在以往的研究中,Belardinelli教授及其同事們發(fā)現(xiàn)跳舞尤其是華爾茲對心臟病患者很安全,而且能夠提高患者的生活能力、改善生活質(zhì)量。此次他們又在慢性心力衰竭的患者中重復(fù)了這項研究,結(jié)果是相同的。跳舞能增強患者動脈彈性,還能激活內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一氧化氮,從而擴張動脈,防止動脈粥樣硬化的形成,另外還可改善心肌纖維彈性。 研究結(jié)果提示,與常規(guī)鍛煉相比,跳舞能使患者生活質(zhì)量顯著改善。由于跳舞對心衰患者安全有效,患者依從性較高,因此可以提倡慢性心衰患者在體力允許的條件下通過華爾茲鍛煉身體。 女性心血管疾病患者預(yù)后影響因素 本次大會著重討論了女性心臟健康的新危險因素或影響因素,具體包括: 1. 睪酮水平低下:一項納入678例50~90歲女性、為期20年的研究發(fā)現(xiàn),在排除其他危險因素后,睪酮水平低下的女性發(fā)生冠心病和早期心源性死亡的危險顯著高于睪酮水平較高女性。女性絕經(jīng)后睪酮水平低下,可使心梗危險加倍。 2. 非體外循環(huán):對11413 例患者進行回顧性研究后發(fā)現(xiàn),接受非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的女性中,發(fā)生卒中和主要心臟事件死亡者較少。采用非體外循環(huán)進行冠脈搭橋術(shù),男性和女性之間并發(fā)癥和死亡率差異得以抵消。 3. 焦慮:一項納入879例患者的多中心研究表明,焦慮對于女性心梗后并發(fā)癥的發(fā)生有較大影響,高強度的焦慮與心梗后并發(fā)癥緊密相關(guān)。 4. 二級預(yù)防治療不足:一項針對2462例男性及女性進行7年隨訪的二級預(yù)防研究顯示,有心臟病的女性接受二級預(yù)防治療強度要比男性弱,包括降血脂治療及抗血小板治療。 基于以上研究結(jié)果,臨床心臟病學(xué)委員會主席Ann Bolger教授建議對那些危險因素分值較高女性進行再次評估。 預(yù)防心血管疾病應(yīng)從兒童做起 根據(jù)大會的研究報告,兒童如具有高血壓、肥胖、糖尿病和高膽固醇等危險因素,其動脈易于形成脂質(zhì)化傾向,從而導(dǎo)致他們成年后易患心臟病。 加拿大安大略漢密爾頓McMaster 大學(xué)Sanaz Piran博士回顧了美國、荷蘭、澳大利亞、芬蘭、挪威和意大利的26項研究。這些研究共涉及3630名5~18歲兒童、青少年,結(jié)果顯示,與不存在心臟病和卒中危險因素的兒童相比,具有危險因素兒童超聲所示CIMT增加8.7%,肱動脈或股動脈血流介導(dǎo)舒張反應(yīng)(FMD)則平均降低了37%。 研究結(jié)果表明,動脈結(jié)構(gòu)和功能異常均為動脈粥樣硬化的早期階段,具有危險因素的兒童有動脈粥樣硬化亞臨床表現(xiàn)。Piran教授強調(diào),心臟病的預(yù)防必須從兒童做起,必須尋找并治療兒童心臟病相關(guān)危險因素,其中尤應(yīng)注意兒童肥胖問題。肥胖使兒童處于高血壓、糖尿病和高膽固醇危險,而飲食和運動是最重要的控制體重方法,需要家長和社會共同努力促使兒童形成健康飲食和運動習(xí)慣。

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