概述

　　男性不育癥指夫妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方原因而致妻子不受孕者。一對正常夫婦婚后實現(xiàn)妊娠所需的平均時間為5．3個月，在1年內(nèi)懷孕的占80％。據(jù)估計10～15％育齡夫婦無生育能力，其中由于男子原因占35～50％。

　　病因
     男子不育癥病因一般可分三大類。

　?。ㄒ唬┎G丸前原因 垂體或下丘腦病變引起繼發(fā)性性腺功能低下。

　　1．下丘腦病變促性腺激素釋放激素不足，導(dǎo)致出現(xiàn)低促性腺激素性類無睪癥（Kallmann綜合征）和青春期延緩（prader-Labhaxt-Willi綜合征）的臨床表現(xiàn)?；颊卟G丸小而且軟，缺乏男性第二性征，血清睪酮，F(xiàn)SH和LH低下。

　　2．垂體病變LH和FSH不足，臨床表現(xiàn)為垂體功能不全?；騿渭僉H不足，出現(xiàn)所謂能生育的無睪癥，有明顯的類似宦官表現(xiàn)?；虼呷樗胤置谶^多，導(dǎo)致乳房發(fā)育、陽痿和少精癥。

　?。ǘ┎G丸原因 睪丸間質(zhì)病變引起原發(fā)性性腺功能低下或曲細精管病變引起生精障礙。病因是多方面的。

　　1、先天性睪丸功能障礙主要指染色體異常，包括染色體數(shù)目、大小異常及染色體斷裂、缺如、相嵌、易位、倒位等結(jié)構(gòu)畸變。常染色體畸變引起機體畸形、發(fā)育遲鈍、神經(jīng)精神障礙，自然直接或間接地引起生育障礙。與生育有關(guān)的主要是性染色體畸變，臨床表現(xiàn)主要有Klinlefelter綜合征、超雄綜合征和真假兩性畸形等。

　　先天性睪丸缺如或下降不全，睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致萎縮，睪丸創(chuàng)傷或手術(shù)損傷睪丸本身或其血供，均可導(dǎo)致生精障礙。

　　2、后天性睪丸功能障礙全身性疾病如腎上腺皮質(zhì)功能亢進（Cushing綜合征）或減退（Addison?。?，甲狀腺功能亢進或低下（粘液性水腫），糖尿病等內(nèi)分泌疾病，低蛋白血癥和維生素缺乏癥等營養(yǎng)代謝性疾病，以及發(fā)熱性疾病，特別是病毒性感染，如麻疹或腮腺炎病毒以及淋病或非淋病感染，支原體感染等睪丸炎癥，均影響生精功能。

　　近年來精索靜脈曲張引起不育癥越來越受到重視。靜脈曲張導(dǎo)致局部溫度升高，睪丸供氧和營養(yǎng)缺乏，以及從腎上腺靜脈和腎靜脈倒流的血液含有對睪丸毒性物質(zhì)如腎上腺甾體激素、兒茶酚胺，5-羥色胺等，因而影響精子發(fā)生和精液質(zhì)量。據(jù)估計1／3的男子不育癥與精索靜脈曲張有關(guān)。

　　3、放射線照射可導(dǎo)致少精癥，長期過量接觸 可使生精作用永久停止。

　　4、細胞毒物質(zhì)和化學(xué)藥品導(dǎo)致睪丸損害，已知鉛、砷、鋅、鋁、苯胺等工業(yè)危害和磺胺、硝基呋喃妥因、烷化劑、激素、安體舒通、5-羥色胺、單胺氧化酶抑制劑、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、秋水仙堿以及大量阿司匹林等藥物均影響精子生成。

　?。ㄈ┎G丸后原因包括精道炎癥、梗阻、先天性輸精管缺如、逆行射精、尿道畸形以及免疫反應(yīng)等均導(dǎo)致不育癥。已證明存在抗精子抗體，使精子產(chǎn)生凝集或制動。據(jù)統(tǒng)計不育癥中，約10～20％是由免疫原因所致。

　　分類根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦男性不育病因診斷可分為16類：

　　1、性功能障礙包括勃起功能障礙和射精功能障礙及性頻率太少或性交時用潤滑劑等其他性問題造成不育。

　　2、性功能正常，精子和精漿檢查異常
       （1）男性免疫性不育，約50%以上活動精子有精子抗體包裹。

　?。?）不明原因不育，精子和精漿檢查正常。

　?。?）單純精漿異常，包括精液量、粘稠度、酸堿度、生化檢查、白細胞計數(shù)以及精液培養(yǎng)，各項中有一項以上不正常。

　　3、具有肯定病因而使精液質(zhì)量異常的男性不育病因分類
      （1）醫(yī)源性因素，由于醫(yī)學(xué)的或手術(shù)的原因造成精液異常。

　?。?）全身性因素，如全身性疾病、酗酒、吸毒等。

　　（3）先天性異常，如Klinefelter綜合征、Y染色體缺陷、纖毛不動綜合征、隱睪等。

　?。?）后天性睪丸損害，如腮腺炎引起睪丸炎等。

　?。?）精索靜脈曲張。

　?。?）男性附屬性腺感染不育。

　?。?）內(nèi)分泌原因，下丘腦病變?nèi)鏚allmann綜合征；垂體病變包括垂體前葉功能不全、高催乳素血癥；外源性或內(nèi)源性激素水平異常、雌激素/雄激素過多、糖皮質(zhì)激素過多、甲狀腺功能亢進或減退等。

　　4、其他表現(xiàn)為精液質(zhì)量異常，但沒有肯定的男性不育。

?。?）特發(fā)性少精子癥，有精子，而精子密度＜20×106/ml.
    （2）特發(fā)性弱精子癥，精子密度正常而快速向前運動的精子＜25%.
    （3）特發(fā)性畸形精子癥，精子密度和活力正常，但精子頭部正常形態(tài)＜30%.
    （4）梗阻性無精子癥，精液檢查無精子，輸精管道有梗阻而睪丸活檢證實有精子發(fā)生。
    （5）特發(fā)性無精子癥，沒有查明原因而精液中無精子。