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過敏性結(jié)膜炎的治療

2008-09-23 11:12 來源:
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  1、一般治療 脫離過敏源是最理想的治療手段,但有時很難辦到。應(yīng)盡量避免與可能的過敏源接觸。如清除房間的破布和毛毯,注意床上衛(wèi)生,使用殺蟲劑消滅房間的蟲螨,在花粉傳播的季節(jié)避免呆在農(nóng)村,盡量避免接觸草地,停用或更換優(yōu)質(zhì)的接觸鏡與護(hù)理液等。

  眼瞼冷敷可以暫時緩解癥狀。用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊可以中和淚液的pH值,稀釋淚液中的抗原。佩戴深色眼鏡,減少陽光刺激;炎熱季節(jié)住空調(diào)冷房及呆在涼爽、干燥氣候的地區(qū)或高緯度地區(qū)對春卡及異位性角結(jié)膜炎的治療有一定的幫助。建議病人不要揉眼,以免導(dǎo)致肥大細(xì)胞降解和角膜上皮損傷。

  2、藥物治療1)抗組胺藥 主要針對組胺H1受體而發(fā)揮作用,它的療效通常優(yōu)于肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,特別是在過敏性結(jié)膜炎發(fā)作期,常用的藥物有:0.1%依美斯汀、0.05%左卡巴斯汀0.1%奧洛他定等, 如有眼外癥狀,可以口服抗過敏藥,不過其效果不如局部用藥。口服給藥常用的有苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等,但應(yīng)注意副作用。

  抗組胺藥和血管收縮劑聯(lián)合應(yīng)用,療效更佳,目前已有一些抗組胺藥與血管收縮劑的復(fù)合劑,如潤潔,那達(dá)素等2)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑:通過抑制細(xì)胞膜鈣通道發(fā)揮作用。它可以阻止因抗原與肥大細(xì)胞膜上的IgE交聯(lián)而引起的炎癥介質(zhì)的釋放。常用的藥物有色甘酸鈉及奈多羅米等。總體療效不及抗組胺藥,但其對抑制流淚似乎更有效。起作用相對較慢,對已發(fā)作的患者治療效果要差。但該藥通常沒有明顯的副作用,如病情需要可較長時間使用。

  3)非甾體抗炎藥:為環(huán)氧化酶的抑制劑,它可以抑制前列腺素的產(chǎn)生及嗜酸性粒細(xì)胞的趨化等,在過敏性疾病發(fā)作的急性階段及間歇階段均可使用。它對緩解眼癢、結(jié)膜充血、流淚等眼部癥狀和體征均顯示一定的療效。常用的藥物有消炎痛、雙氯芬酸鈉、阿司匹林等。

  4)血管收縮藥:局部使用血管收縮劑(如腎上腺素、奈甲唑啉、氧甲唑啉、四氫唑啉等)可抑制肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒,靶細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì),從而改善眼部不適,減輕眼表充血,但不宜長期使用。

  5)糖皮質(zhì)激素:局部使用糖皮質(zhì)激素具有抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放,阻斷炎癥細(xì)胞的趨化性,減少結(jié)膜中肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量,抑制磷脂酶A2,從而阻止花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生等多種功能。其對遲發(fā)型超敏反應(yīng)亦有良好的抑制作用。

  糖皮質(zhì)激素使用的時間不宜太長,以免引起白內(nèi)障、青光眼、單皰病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥,常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龍等,其中氟米龍引起的高眼壓發(fā)生幾率相對較低。

  6)免疫抑制劑:主要有環(huán)孢霉素A及FK506.局部應(yīng)用環(huán)孢霉素A可以很快控制局部的炎癥及減少激素的使用量。但停藥后2~4個月后炎癥往往復(fù)發(fā)。FK506可以抑制IL -2基因轉(zhuǎn)錄及IgE合成信號傳遞通路。試驗研究表明,在過敏性結(jié)膜炎發(fā)作前局部應(yīng)用FK506,可以減輕過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生及抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。

  3、脫敏治療 此法主要用于季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎,對于其他亞型的過敏性結(jié)膜炎,其治療效果往往并不理想。因而很少采用。

  4、冷凍療法 主要用于春季結(jié)角膜炎??蓪?dǎo)致大量的肥大細(xì)胞降解從而使得病情在一段時間內(nèi)得到平息。常用于上瞼結(jié)膜將溫度降至-80℃~-30℃,持續(xù)30秒鐘。冷凍治療可重復(fù)使用2~3次。

  5、心理治療 眼過敏性疾病是一種急性或慢性的反復(fù)發(fā)作性疾病,徹底治療常常非常困難,因此,對一些患者(特別是兒童)造成較大的心里壓力,可能會出現(xiàn)一些心理障礙,應(yīng)加以注意,必要時應(yīng)就診心理醫(yī)生。

  6、并發(fā)癥的治療 遺傳性過敏性角結(jié)膜炎常常導(dǎo)致結(jié)膜纖維化及瞼球粘連,這些可以通過粘膜移植及穹窿部再造取得一定的治療效果。一些春季角結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎可產(chǎn)生嚴(yán)重的角膜并發(fā)癥而危害視力,必要時可以考慮采用角膜移植進(jìn)行治療。

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