結節(jié)病是一種病因未明的以非干酪性肉芽腫炎癥為特征的多系統(tǒng)疾病，可累及全身各處，但以呼吸道為著，胸內淋巴結和肺是最常受累的器官。近年來結節(jié)病的發(fā)病率有所上升［1］，由于缺少特征性的臨床表現(xiàn)，所以其影像學表現(xiàn)往往成為提示結節(jié)病的診斷依據(jù)。CT的應用提高了其診斷的準確性和可靠性。本文收集我院2000年6月―2005年3月16例經(jīng)臨床和病理證實的胸部結節(jié)病病例，回顧性分析其CT征象，以提高對本病的認識。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料16例胸部結節(jié)病中11例經(jīng)臨床診斷，5例經(jīng)病理證實；男5例，女11例；年齡26~60歲，平均38歲；臨床主要癥狀：咳嗽9例，低熱3例，胸悶、氣短4例。

　　1.2　檢查方法患者均先自肺尖至膈頂以層厚10mm、間隔10mm行常規(guī)平掃。對肺門、縱隔淋巴結行層厚5mm、層距5mm的薄層掃描，14例進行了增強掃描，以2.5ml/s速率靜注非離子型造影劑后，分別于30s、1min、3min對肺門、縱隔淋巴結快速連續(xù)掃描。

　　2.結果

　　2.1　肺門和縱隔淋巴結增大CT片上胸部淋巴結以短徑＞1cm定為淋巴結腫大，本組16例中14例有肺門和縱隔淋巴結增大的表現(xiàn)。2例僅出現(xiàn)縱隔淋巴結增大。縱隔淋巴結增大以中縱隔淋巴結增大最常見。肺門淋巴結增大多為雙側肺門對稱性增大。增大的淋巴結呈廣泛分布，內部密度均勻，邊緣清楚，常呈分葉狀，淋巴結之間無融合，無浸潤性改變。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　2.2　肺實質和胸膜的改變肺實質顯示多發(fā)結節(jié)狀改變者7例，多為直徑2.0~10.0mm的結節(jié)，其中2例見有較大結節(jié)影，大部分結節(jié)邊緣清楚，但不規(guī)則。肺內見斑片狀磨玻璃樣密度增高影3例，肺間質纖維化1例，表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)格狀改變。1例患者可見胸膜增厚。

　　3.討論

　　結節(jié)病是一種原因不明的系統(tǒng)性疾病，全身多個器官均可受累。以病變處非干酪樣上皮細胞肉芽腫形成為特征。胸內淋巴結和肺是最常受累的器官，90%以上有胸部改變［2］。

　　肺門和縱隔淋巴結腫大是胸內結節(jié)病最常見的CT表現(xiàn)，在分布上，以往的研究表明結節(jié)病淋巴結腫大以雙肺門淋巴結腫大為主，呈土豆樣改變，而縱隔淋巴結增大可發(fā)生在主動脈弓旁，上腔靜脈后及支氣管分叉上下間隙內。本組病例顯示：有肺門淋巴結腫大的都同時伴有縱隔淋巴結的腫大，另有2例僅表現(xiàn)縱隔淋巴結的腫大，因此縱隔淋巴結腫大對胸部結節(jié)病的診斷有重要意義。CT上腫大的淋巴結內密度均勻，沒有壞死，淋巴結之間無融合、無浸潤性改變是其重要特征，腫大的縱隔肺門淋巴結常引起肺門周圍的支氣管受壓、移位。Battaglia等［3］認為，這一征象對胸部結節(jié)病的鑒別有較大的意義。

　　胸部結節(jié)病的CT表現(xiàn)多種多樣，肉芽腫結節(jié)為其最常見的肺部表現(xiàn)，結節(jié)多沿淋巴管周圍分布，即沿支氣管血管束、小葉間隔和包括葉間裂在內的胸膜下的淋巴管周圍分布［4］，使支氣管血管束增粗，小葉間隔、胸膜和葉間裂不規(guī)則，呈串珠樣表現(xiàn)。雙肺散在分布，大小從5~10mm不等，以5~6mm多見，也可融合成為直徑＞1cm的大結節(jié)，但較少見。其病理基礎是以上皮樣細胞、郎罕巨細胞為主并有淋巴細胞浸潤的肉芽腫，無干酪性壞死，網(wǎng)織結節(jié)周圍有纖維。本組7例肺內多發(fā)結節(jié)改變，多以微小結節(jié)為主，結節(jié)邊緣多不規(guī)則，或呈顆粒狀，2例為大結節(jié)，邊緣尚清楚，周圍常可見密集的小結節(jié)，大結節(jié)都是微小結節(jié)融合而成。肺內斑片狀磨玻璃影可累及一至數(shù)個小葉，反映了局灶肺泡炎，是結節(jié)形成的先兆，本組3例磨玻璃影在激素的治療下均消失，1例肺間質纖維化經(jīng)激素治療后無明顯改變。此外，胸部結節(jié)病的CT表現(xiàn)還可以顯示肺實變、小葉間隔增厚、長的不規(guī)則瘢痕、肺大皰及胸膜增厚等。醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集整理

　　胸部結節(jié)病應與以下疾病鑒別：①縱隔淋巴結轉移瘤。腫大的淋巴結可融合，增強掃描淋巴結強化不明顯。②肺門結核?；颊咻^年輕，常有輕度結核中毒癥狀。主要為氣管旁、支氣管旁淋巴結腫大，可有鈣化。結核菌素試驗反應陽性，痰中可找到結核桿菌。③霍奇金病。通常先有頸部、鎖骨上淋巴結腫大，然后出現(xiàn)不對稱性雙側或單側縱隔淋巴結腫大，前縱隔較后縱隔多見?？v隔淋巴結腫大的程度較肺門淋巴結腫大顯著。④非霍奇金淋巴瘤。多為單側淋巴結腫大，即使雙側縱隔淋巴結腫大亦不對稱，后縱隔多于前縱隔淋巴結腫大，到晚期才有肺門淋巴結腫大?？v隔淋巴結多數(shù)大于肺門淋巴結［5］。⑤未分化型小細胞肺癌。多數(shù)病例為單側縱隔和/或肺門分葉狀淋巴結腫大，雙側淋巴結腫大較少見。部分病例尚伴有不同程度的阻塞性肺炎或肺不張。病程發(fā)展迅速，病情嚴重程度與結節(jié)病的病程發(fā)展緩慢，癥狀輕微或無癥狀截然不同，可以鑒別。⑥間質性病變。當病變發(fā)展至纖維化期則需與癌性淋巴管炎、間質性肺炎、嗜酸性肉芽腫等鑒別。

　　總之，胸內結節(jié)病的主要CT表現(xiàn)為：縱隔和雙肺門淋巴結對稱性腫大，淋巴結內密度均勻，淋巴結之間無融合及浸潤性改變，增強掃描見增大的淋巴結呈均勻性中高度強化，肺內改變以微小結節(jié)為主，呈不規(guī)則形，沿淋巴管周圍分布，主要分布于上中肺野、胸膜下區(qū)。多見于20～40歲女性，病情進展緩慢，輕者可無癥狀，臨床癥狀與影像學表現(xiàn)常不對稱。

　　參考文獻

　　［1］胡紅，朱元玨。結節(jié)病基礎與臨床研究的新近展［J］。中華內科雜志，2001，40（1）：51-52

　?。?］  Zink SE，Schwartz E，Berry GJ，et al.CT of  nonifectious granuiomatous lung disease［J］。Radiol Clin North Am，2001，39：1189-1209

　?。?］  Battaglia M，Zompatori M，Drago A，et al.Bronchial involvement in sarcoidosis.Study with high resolution computerized tomography［J］。Radiol Med，1996，92（3）：199-205

　?。?］  李鐵一。中華影像醫(yī)學呼吸系統(tǒng)卷［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：350-351

　?。?］  吳恩惠。醫(yī)學影像診斷學［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：504